I. — Ce que le médecin doit éviter

Des accidents de deux ordres :

a. -r- Ceux dus à sa nervosité, à son impatience, à sa brus querie; patience et douceur font plus que force....

b. — Ceux qui proviennent de son inexpérience et que je désignerai sous la dénomination de fautes des débutants. Ces dernières peuvent facilement être corrigées avec l’habitude.

Voici les plus fréquentes que j’ai observées.

1° Le médecin renverse les temps de manœuvre. Il

tire la langue du malade, chauffe ensuite le miroir et finalement éclaire la gorge; pendant ce temps, le malade s’est fatigué et quand on introduit le miroir, il a un réflexe (fig. 449). Conclu-

LARYNGOSCOPIE. 339

sion : exécutez méthodiquement tous les temps successifs de la laryng-oscopie, c’est-à-dire : éclairez, chauffez, faites ouvrir la bouche, etc.

2° Il tire trop fort sur la langue. Le patient se rebiffe, crie, compare avec des examens antérieurs faits par un médecin plus adroit, — comparaison qui tourne rapidement à votre désavantage. Que si enfin, votre traction a fait saigner le frein, ce ,ne sera plus de la salive, mais un fiel acide qui débordera de la bouche du patient.

3 " Il introduit le miroir, avant d’éclairer le pharynx.

C’est la faute la plus fréquente. En vain, vous cherchez à projeter l’image lumineuse sur la luette, pas de succès; vous frôlez à un moment donné la langue ou le palais avec le miroir, d’où réflexe. — Remède : retirez l’instrument et recommencez tous les temps successifs; jouez la règle.

4" Le médecin tient le miroir avec beaucoup trop de force, en s’y cramponnant en quelque sorte, il appuie violemment sur la commissure labiale, et refoule trop fortement la luette. Résultat : le malade songera dans son for intérieur, s’il ne l’exprime oralement, que la main est brusque et un peu lourde.

La tige du miroir doit être tenue très légèrement et les mouvements, tout en étant précis, seront exécutés avec douceur.

5“ Le médecin ne voit pas l’image du larynx, quoi qu’il ait bien éclairé la luette et introduit le miroir selon les règles; mais il l’a mal posé sur celle-ci, et au lieu de le mettre à 45* U l’a placé verticalement.

D’autres débutants n’introduisent pas le miroir horizontalement dans la cavité buccale, mais le font pénétrer avec Fig. 4S0. — Faute de technique, une inclinaison de 45° ; or, bien Miroir trop vertical,

souvent dans cette position, ils

frôleront le palais ou la langue et provoqueront des réflexes.

6“ Le miroir est laissé appliqué sur la luette, beaucoup trop longtemps. C’est une faute capitale, courante; il en résulta pour le malade une salivation exagérée et une fatigue, qui se traduisent par un besoin de déglutition; par suite, le miroir rencontre la langue et détermine une nausée. Il faut faire des examens très courts, de 5, 6, 10 secondes, réitérés.

MALADIÈS DU LARYNX.

7” Les miroirs « piqués » devront être rejetés. Dès que le tain de la glace a disparu par place, la vision n’est plus nette.

Autant que possible, employez pour la traction de la langue des linges de toile fine et non des linges de coton, qui adhèrent à la langue et sont difficiles à décoller.

Dernière recommandation enfin. Veillez à la rigoureuse propreté des instruments, pas de poussière sur la glace, ..., vous verrez mieux d’abord, et ensuite certains malades à l’esprit simple attachent beaucoup plus d’importance à ces menus détails et au poli d’un instrument bien nickelé, qu’à un diagnostic très rigoureux.