I. Récurrent droit. — c. Récurrent gauche

3. Cancer de l’oesophage. — Le nerf récurrent gauche est situé derrière la trachée, dans l’angle qu’elle forme avec l’œsophage.

Par suite, toute tumeur de cet organe comprimera le nerf et déterminera une paralysie laryngée.

4. Corps thyroïde. — L’hypertrophie du corps thyroïde ou goitre, développée aussi bien dans le lobe gauche que dans le lobe droit, comprime le nerf récurrent elle paralyse. Il arrive aussi que dans les thyroïdectomies, le nerf peut être blessé.

388 MALADIES DU LARYNX

crosse aortique affecte des rapports intimes avec le récurrent. Son ectasie risque de le paralyser.

6. L’adénopathie trachéo-bronchique, développée au niveau de la bilurcation de la trachée, comprime fréquemment les nerfs laryngés.

Il faut retenir, au point de vue clinique, la plus grande fréquence des paralysies récurrentielles gauches, en raison de leur origine œsophago-aortique.

l’image laryngoscopique vous a révélé une paralysie laryngée.

Quelles données allezvous en tirer au point de vue diagnostic, pronostic, thérapeutique.

Procédez par exclusion, du simple au complexe.

i"cas. — S’agit-il d’une paralysie unilatérale, affectant la totalité de la corde avec intégrité du larynx, absence d’hyperémie : c’est une paralysie du récurrent. Rappelez vos souvenirs anatomiques et cherchez quel est l’organe compresseur, au moyen d’un examen cervical et thoracique. Donc auscultez, radiographiez, œsophagoscopiez, etc., et vous trouverez un organe suspect.

La signification de cette paralysie est capitale, au point de vue

Fig. 540. — Les trois causes des paralysies des muscles du larynx.

1. Les paralysie& récurrentielles sont, deubeaucoup les plus fréquentes; il suffit d’une compression quelconque sur l’un des points du trajet nerveux. Sur la fig. 540, on voit le trajet sous pré et sus-aortique du récurrent gauche.

2. Les paralysies myopathiques s’observent assez souvent. Voici leur origine : à la suite d’une laryngite aiguë, catarrhale, banale, le

Fig. 539. — Coupe horizontale du cou avec la situation schématique des récurrents et leurs organes compres¬

seurs.

I. Trachée. — 2. Récurrent gauche. —, 3. Récurrent droit. — 4. Œsophage. — 5.

Cancer de l’œsophage. — ô.igoitre.

On voit que le récurrent gauche est plus particulièrement exposé à être pris entre deux feux.