EXAMEN DU CONDUIT AUDITIF ET DU TYMPAN TECHNIQUE DE E’OTOSCOPIE

Position du malade. — S’agit-il d’un enfant, asseyez-le sur les genoux d’un aide. Si c’est un enfant terrible, étendez-le sur

MALADIES DE UOREILLE.

un lit et faites-le maintenir par trois personnes : une la tête, l’autre les épaules et les mains, la troisième les jambes.

Les nourrissons sont très difficiles à examiner, car ils « se tortillent comme de petits vers ». La mère leur maintiendra forte¬

ment la tête, en l’appliquant contre sa poitrine.

Rassurez la nourrice, toujours effrayée, qui pourrait avoir une « révolution lactée ».

Le médecin sera assis, face à l’oreille du malade.

Fig. 63. — Position respective du médecin, du malade et de la lumière pour l’examen.

't echnique de l’otoscopie. Examen de l’oreille gauche. Le malade est assis, tournant le düs à la lumière, la tète légèremen inclinée sur l’épaule droite.

La source lumineuse est placée à la hauteur de l’oreille, sur un plan légèrement supérieur, et un peu en arrière.

Bonne disposition de l’éclairage, l’oreille reçoit le maximum de lumière.

Disposition de la iumière. — Le foyer lumineux sera placé sur une table, de manière que la flamme soit au niveau, aussi près que possible, et un peu en arrière de Voreille. C’est le trépied fondamental de tout bon éclairage, en otologie.

A défaut de lumière artificielle, examinez l’oreille à la lumière blanche du jour.

Éclairage de VoreiUe. — Projetez un faisceau lumineux sur le méat auditif au moyen du miroir frontal, (voir fig-. 6i, pag-e 35 ); puis, avec une main, tirez le pavillon en haut et en arrière; de l’autre, portez le tragus en avant; de la sorte, le méat est élargi, vous apercevrez le conduit et apprécierez le calibre du spéculum à employer. Rappelez-vous que cet instrument sert à canaliser la lumière et à redresser la courbure du canal.

Introduisez aiors le spéculum. — Avec quelle main >

Fig. 64. — Otoscopie devant une fenêtre. Eclairage de l’oreille avec la lumière du jour.

Le malade est assis. Le médecin, face à la fenêtre, éclaire l’oreille.

Surtout, bien éviter la lumière solaire qui, réfléchie et concentrée par le miroir frontal, pourrait provoquer une brûlure.

Fig. 65. — Spéculum d’oreille.

Fig. 66. — Manière de tenir le spéculum.

Il doit être saisi par la circonférence de son pavillon, entre le pouce et l’index, tenu doucement, délicatement, « à peine » en quelque sorte, sans la moindre raideur.

Toujours de la mai n ronp-énèr^ ^ rrirAiiio 0 ; de la main

droite, s’il s’agit d’une oreille droite, etc.

Autre conseil ; chauffez-le préalablement à la flamrne d’une lampe, une oreille délicate de femme vous en saura gré, elle

n’aura pas le petit frisson.

Jusqu’à quelle profondeur ? — Certes non pas jusqu’à la garde, c’est-à-dire jusqu’au pavillon, car je plaindrais fort le tympan du malade ! mais jusqu’à ce que, déplaçant le spéculum par de petits mouvements d’inclinaison en tous sens, vous aper-

Fig. 67. — Comment on place le spéculum.

Le pavillon, tenu entre le pouce et l’index, est attiré en haut et en arrière; puis le spéculum est ceviez le tympan. place au méat auditif. jsjg faites pas exé¬

cuter à l’instrument

des mouvements de va-et-vient, ne le retirez pas et ne l’enfoncez pas successivement : une fois pénétré dans le conduit, imprimez-lui des mouvements de latéralité. Supposez par exemple que le spéculum, placé dans le conduit, vous montre une des parois ; déplacez très doucement le pavillon, à droite ou à gauche, en suivant bien de l’œil la paroi jusqu’à sa partie la plus profonde, c’est-à-dire jusqu'au, tympan. Presque toujours, le débutant éclaire

et n'aperçoit que la paroi c'e« par a. p.,i,s mouvements de , ou,pOStélieure, donnez un coup tion,de vrille, en quelque sorté, qu’il doit de barre à gauche autrement pénétrer dans le conduit, sans déterminer Ait ’ -Il 1 moindre douleur et sans provoquer le

dit inclinez le pavillon du moindre mouvement de tête ou de fuite de spéculum de ce côté et vous P^rt du malade, apercevrez la membrane.

Examinez le tympan. — Vous devez connaître tous ses

EXAMEh

caractères, 'car c’est l’aspect,

Fig. 69. — Mauvaise, introduction du spéculum, par des mouvements de va-et-vient.

son axe prolongé traverse la tête en pi