TROIS RÈGLES CAPITALES

Quelle que soit la source sonore, voix, montre, il faut :

1“ Qu’elle soit placée perpendiculairement à l’oreille, qt â une distance suffisante, pour que le malade ne la perçoive pas tout d'abord-, peu à peu on la rapproche ce qu’elle soit

bien nettement entendue.

2“ Que le malade ait les yeux fermés, — surtout s’il s’agit d’un enfant, — ou tout au moins qu’il regarde devant soi et non le médecin. De la sorte, toute erreur due à une illusion, est évitée; et, d’autre part, la lecture sur les lèvres devient impossible.

3 ° Que chaque oreille soit examinée à part, tandis que l’autre est fermée avec le doigt.

Ces règ-les sont fondamentales et chez les enfants en particulier, vous ne devez jamais les négliger.

Rappelez-vous aussi les variations de l’ouïe, tout à fait physiologiques : influence des repas, impressionnabilité du' sujet (une femme nerveuse qui,, en entrant dans votre cabinet entend relativement bien, devient presque sourde quand vous explorez son acuité auditive), etc. Voilà pourquoi il sera nécessaire, parfois, de recommencer les épreuves plusieurs fois, afin d’éviter toute cause d’erreur.

a) Examen à la voix. — Le plus important en pratique, puisqu’il indique le fonctionnement de l’oreille dans la vie courante.

Commencez d’abord par examiner la bonne oreille, ou du moins la moins mauvaise.

Recommandez au malade de répéter tout ce qu’il entend.

Vous ferez l’épreuve sofec la. voix haute, puis à la voix basse, en observant rigoureusement les règles précédentes.

Voix haute. — D’abord, très éloigné, vous vous rapprocherez progressivement, jusqu’à ce que le malade répète exactement, et

aoigi.

Le médecin, placé d’abord le plus loin possible, .se rapproche jusqu a ce que le sourd entende et répète tous les mots.

sa 7 is faire erreur, tous les mots, chiffres, phrases, que vous énoncez.

Rappelez-vous que les mots contenant des sifflantes, des voyelles on des consonnes vibrantes (cheval, chacal, sifflet), sont beaucoup miéuTbéfçfl5'q'l!rœü5n^énfe rmant des nasale s (maman, menu).

Voix chuchotée. — Cet examen a beaucoup plus de valeur et est bien plus précis que l’examen à la voix haute, car malgré

46 MAFFADIES DE L'OREILLE.

l’obturation des deux méats, les vibrations de la voix haute sont

souvent perçues à la fois par les deux oreilles.

Variez les mots et les chiffres que vous prononcez, car les sons

Fig. 8a. — Acoumétrie.

6 mètres représentent le minimum de perception de la voix chuchotée. (Lésion grave de l’oreille, si le malade entend au-dessous de cette distance.)

20 mètres est la distance à laquelle une oreille normale entend la voix chuchotée.

aigus et les sons graves sont entendus à des distances différentes.

Une oreille normale perçoit la voix basse à vingt mètres environ, dans un appartement donnant sur une rue.

D’une manière générale, on peut dire que si le malade entend la voix basse à plus de six mètres, on peut exclure une lésion "grave de l’oreille. ' "

b) Examen à la montre. — Mode d’exploration inférieur au précédent, à moins qu’il ne soit toujours pratiqué avec la même montre. La montre est placée à une grande distance de l’oreille.

Fig. 83. — Epreuve de la montre.

Un mètre est placé perpendiculairement à l’oreille à examiner. Au-dessus de ce mètre, et sans le toucher, de façon à éviter la conduction du son, la montre est promenée, depuis l’infini, 3 mètres, 2 mètres, par exemple, jusqu’à un point tel que le tic-tac soit nettement perçu.

Renouveler l’épreuve 2 ou 3 fois de suite.

perpendiculairement au méat auditif, et rapprochée jusqu’à ce que le tic-tac soit constamment perçu. Sur un mètre, on notera la distance.

EXAMEN CLINIQUE. kl

Il sera très important d’ajouter à la feuille d’observation du malade-, les mensurations que vous avez prises, c’est-à-dire les distances auxquelles le malade entend la voix haute, la voix ba sse et la montre :

I scrfpta manent.] '

Examen de l’ouïe chez les enfants. —

Ici, l’exploration à la montre n’est pas de mise, car l’inattention des enfants est telle qu’un bambin vous déclarera ne pas entendre la montFe, placée au contact de son oreille, alors qu’il percevra son tic-tac très nettement, si vous- la-t: arlie/ ~aâns~' ~ Pour éviter

^ toute erreur d’acou-

votre poche ou derrière le dos !! Pétrie, surtout chez

Deux cas les enfant^

1° Si Venfant ne sait pas compter, lire.

A 3 ou 4 ans par exemple, faites-le asseoir sur les g-enoux de sa mère qui lui ferm^gra la bonne oreille, puis vous lui poserez des questions à haute voix d’abord, ensuite à voix chuchotée. La conversation, bien entendu, roulera sur des sujets familiers et appréciés ; jouets, chocolats, etc.

On p rocédera c omme chez l’aduLte, c’est-à-dire en partant d’un point extrêmé~3«^a pièce, pour se rapprocher peu à peu de l’oreille.

2° Si l'enfant est plus grand, s'il sait lire, compter.

Recherchez les épreuves auditives, à la voix haute gt à la voix basse, mais n’utilisez jamais la montre, à moins de sujets particulièrement attentifs.

Règle essentielle : ne fatiguez jamais l’attention de l’enfant, faites des examens très courts, et renouvelés.

III. — EXAMEN DES CAVITÉS ANNEXES Quelle est la cause de l’infirmité ?

Est-elle consécutive à une inflammation de la trompe, d’Eustache? Et celle-ci ne reconnaît-elle pas comme origine une affection du nez ou de l’arri ère-nez '? Points très importants à résoudre pour le diagnostic et le pronostic.

a. — Quel est Vétat de la trompe d'Euslache.

L’auriste fera cette exploration, très facilement, en insufflant

Le Valsalva.

suivante : fermant la bouche et obturant le malade fait un violent effort d’expiration comme s’il voulait se moucher.

Sous l’influence de cette pression, l’air comprimé dans l’arrière-nez pénètre à travers la trompe dans l’oreille mo3'enne et le malade entend un claquement brusque.

Le « Valsalva : bien les narines

4 11 directement de l’air dans l’oreille fl moyenne par les fosses nasales, I soit avec la poire de PoUtzer, Il soit à l’aide du cathétérisme, I soit enfin par le procé^é^ de

I Ce dernier procédé ne peut j| réussir que dans une trompe péril méable ou à peu près; il est, en w outre, impossible à exécuter par

La douche d^air, par le procédé de PoUtzer, est plus efficace. Cette

Fig. (S6. Poire de Politrer. nréth^jdrrepse sffr ce fait physiologique, a savoir qu’au moment de la déglutition, la trompe s’entr’ouvre et l’air y peut plus facilement pénétrer.

Je ne décris pas ici le cathétérisme dont la technique délicate est plutôt du ressort du

spécialiste. \

Fig. 87. — Insuf- — -r

flatio n d’air dans '' V

l’ oré i IIé~moyen -7 il

n’eT-pâr le^ro- 1^.

"cédé de Politzer. Is /

riste procède et ap- \

prend au malade à ‘ v '—^-

exécuter lui-même la ^ V ' ,£/

manœuvre de la dou- V;£<y>â'^

che d’air.

Le malade prend une gorgée d’eau dans la bouche ; dans la narine correspondant à l’oreille malade, le médéèin introduit l’embout de la poire de Politzer, tandis qu’il ferme hermétiquement avec le doigt de la main gauche la narine opposée. Cela fait, au moment précis ou le malade avale la gorgée de liquide, il comprime vigoureusement la poire d'un coup sec et l’air contenu dans le nez s’engage dans la trompe et de là dans la caisse.

Second procédé ; le sujet gonfle les joues (fig. 87) et le médecin pratique l’insufflation.

L’auriste se rend compte du degré de perméabilité de la trompe par l’auscultation, grâce à un tube de caoutchouc reliant son oreille à celle du sourd.

Le schéma représente une obstrue- , ^

tion de la trompe d’Eustache par tumé- ® ; faction inflammatoire de ses parois, doù salpingite (i); il en résulte une otite catarrhale avec raréfaction de , l’air intra-tympanique. Par suite, affais- .

sement du tympan, qui se rétracte (2). '

Le maffehe du marteau (3) bascule en dedans, tandis que la courte apophyse (4) fait

ig. 89. — Résultats de la douche de Politzer.

État de la caisse, après l’insufflation.

ie après la do^^H La montre La voix basse^H La voix haute.^i^ lit saillie en dehors.

Je suppose que dans le cas particulier, par exemple, les épreu^ auditive soient les suivantes, avant \a..douche d’air :

La montre est perçue à.m. o5

La voix basse.o m. 25

La voix haute. i m. 5o

OTO-RHINO-LARYNG.

Ces procédés, celui de Politzer et le cathétérisme en particulier, constituent, en même temps qu’une méthode de diagnostic pour l’état de la trompe, un procédé de traitement.

Aussitôt après les avoir exécutés, le médecin fera à nouveau la recherche de l’acuité auditive et constatera souvent une amélioration considérable de l’ouïe, après désobstruction de la trompe. Ce sera donc aussi un élément de pronostic.

Dans la pratique, si vous n’avez pas de poire de Politzer, vous ne pourrez explorer avec certitude l’état de la trompe.

b. — Examen du nez, du cavum et du pharynx.

Beaucoup plus facile est cet examen qui doit ne jamais être négligé, car vous trouverez souvent dans une obstruction nasale, dans la présence de végétations adénoïdes, d’une hypertrophie des amygdales, la cause d’otites suppurées, dé surdité....

Donc, rhinoscopie antérieure et postérieure, examen du pharynx seront systématiquement pratiqués.