III. — LAVAGE DE L’OREILLE

a. — Quand doit-on recommander un lavage d’oreille?

Pour beaucoup de médecins et de malades, les lavages constituent une panacée et sont appliqués souvent à tort ou à travers ; c’est le traitement de toutes les oreilles qui coulent, la première thérapeutique d’une surdité.

Vous ne le prescrirez que, lorsqu’il y a « quelque chose » à faire sortir de l’oreille : pus, cérumen, corps étrangers, etc., dans un but de nettoyage.

C’est dire que l’examen du conduit avec le spéculum devra être préalablement fait.

b. — Avec quels instruments. Matériel.

Un appareil à injections (seringue à hydrocèle, bock, seringue anglaise). Le bock, en particulier, est très commode s’il est employé directement par le malade. S’il s’agit d’un enfant en bas âge, recommandez à la mère une poire en caoutchouc, facilement stérilisable (flg. 104). Le tout sera aseptique, donc sera bouilli chaque fois. ,

Deux recommandations :

1° Munissez la canule du bock ou de la seringue à hydrocèle d’un petit embout en caoutchouc conique, afin d’éviter tout traumatisme. On peut aussi recommander l’usage d’une canule, en verre,

PROCÉDÉS DE THÉRAPEUTIQUE. Wl

stérilisable, fine, avec un embout légèrement renflé, pas trop cependant, pour éviter l’occlusion du canal auditif. Dans l’intervalle des lavages, cette canule baignera dans une solution antiseptique.

'ig. 104. — Poire en caoutchouc pour lavage d’oreille, chez, les enfants en bas âge.

Ses avantages :

1” pas de danger de traumatisme ;

2°. asepsie parfaite par l’ébullition.

Fig. io 5 . — Enema ou seringue anglaise.

2” Ne placez pas l’appareil à plus de 5 o centimètres au-dessus de la tête du malade pour éviter toute

' Un bassin haricot en tôle émaillée (pas

en ébonite ni en caoutchouc durci), par sa concavité sera placé au-dessous de

l’oreille.

Une sernctte sera bien assujettie autour du cou. Une dame vous pardonnera

Fig. io6. — Bonnes canules en verre, stérilisables.

difficilement d’avoir mouillé son épaule ou la ruche de son col!

Le liquide à injecter sera simplement de

Elle est renflée à l’extrémité, par suite elle obstrue et ferme le méat. Le lavage se fait mal.

Veau bouillie, un litre, contenue dans un récipient quelconque, tiède (jamais d’eau froide qui pourrait déterminer un vertige, une syncope, par choc labyrinthique). Autant que possible, même dans les otorrhées fétides, pas de solutions antiseptiques (phéniquée, sublimé, etc.), soi-disant désinfectantes.

Le nombre d’injections quotidiennes est variable (Voir la dis-

cussion de cette question au traitement de l’otite suppurée). En

général, 3 ou 4 injection s quotidiennes, en cas d’otorrhée profuse.

c. — Technique du lavage.

Quand vous faites la première injection, graduez la force du jet, qu’il soit très doux afin d’éviter au malade un mouvement de surprise ou de douleur qui lui ferait basculer son bassin.

Du reste, toujours la pression devra être modérée.

Le lavage sera continué jusqu’à ce que Veau ressorte claire-,

Fig. 109. — Mauvaise application du bassin haricot.

11 est appliqué trop haut, soulève le lobule, la conque, et ferme le méat. L’eau ne peut pénétrer dans l’oreille. Lavage mal fait, illusoire.

Fig. 108. — Lavage de l’oreille.

Malade assis, l’épaule et le cou protégés par une serviette, la tête légèrement inclinée du côté de l’oreille à nett03’er, un bassin réniforme exactement appliqué audessous de l’oreille, contre la joue, et maintenu soit par le malade, soit par une personne de l’entourage.

VOUS ferez donc passer, selon les circonstances, un demi, un litre d’eau.

Parfois, le sujet vous déclare que Veau passe dans la gorge : c’est l’indice d’une large per fo ration, du tyapan.

Un séchage minutieux sera fait apres toute irrigation pour éviter des infections secondaires et une surdité passagère (en effet une seule goutte d’eau appliquée et « collée » contre le tympan rend sourd).

Le malade inclinera la tête et « égouttera l’oreille » en quelque sorte, en tirant sur le pavillon.

PROCÉDÉS DÉ THÉRAPÉUTIQUÉ. 59

Le médecin inspectera le conduit avec le spéculum, examen

. — Procédé de lavage avec la seringue anglaise ou enema.

de liquide, puis l’air qui a propulsion dans le conduit gargouillement et même une

peut rester dans la seringue est chassé, afin d’évite auditif, qui déterminerait un bruit désagréable d< douleur.

Fig. ii 3 . — Mawvawe introduction de la canule.

Elle pénétre dans le conduit et elle est dirigée horizontalement vers le tympan.

Direction que suit la colonne liquidé.

Elle heurte le tympan (douleur, traumatisme) et lave mal les parois du conduit.

Fig. II2. — Bonne introduction de la canule.

Elle ne pénètre pas dans le conduit auditif, mais elle est simplement placée dans le méat et dirigée vers la paroi supérieure ou postérieure.

Direction que suit la colonne liquide.

Elle lave la paroi supérieure, baigne le tympan et ramène à l’extérieur le pus, les débris épidermiques, le céru-

capital pour s’assurer qu’il est libre, propre, et ne renferme plus ni cérumen, ni pus, ni squames épidermiques.

S’il existe encore du liquide dans l’oreille, on l’asséchera avec de l’ouate, au moyen d’un ou plusieurs portecoton.

Ce que le praticien évitera.

Ce quü défendra au malade.

Accidents du lavage.

Pas à’abus dans les lavages d’oreille ; ne pas les prescrire à tort et à travers, sans otoscopie préalable, aussi bien contre une sclérose où ils.

sont inefficaces que dans une otorrhée mal diagnostiquée, qu’ils entretien-

OA U .J i> nent.

Fig. II 4 - — Séchage de l’o- i j j i >-i

reille, en « égouttant le con- Ne pas leur demander plus qu ils duit ». ne peuvent donner : c’est un simple

Le malade incline ia tête et nettoyage.

tire sur le pavillon à plusieurs interdire au malade l’emploi d’un Il ne devra jamais introduire matériel sale OU « inaseptisable ». de pinceau ou d’instrument dans Donc, rejetez les petites poires en Il placera quelques petits tam- caoutchouc dont 1 extremite est nickepons d’ouate hydrophile dans le lée OU en OS, si communément em- Ployé==. « les affreuses petites sel’oreille. ringues en verre, à urètre, à piston

en cuir ou garni de fil et d’étoupe !

Elles se détraquent au premier lavage, laissant passer autant de liquide en amont qu’en aval du piston. Pas de seringues en général, car la multiplicité de ces instruments, \ )r dont chacun a son parrain et ses Fig. iiS. — Seringue à proscrire,

disciples, est

précisément une preuve que la seringue idéale n’existe* pas.

2“ Jamais d’injection d’eau froide, ni chaude, dans l’oreille, pour ne pas provoquer de troubles réflexes : toux, nausées, ver-

PROCÉDÉS DÉ THÉRAPEUTIQUÉ. 61

tiges, syncope, dus au choc labyrinthique par compression de l’étrier ;

3 ° Pas de pression trop forte dans le jet du liquide, sous peine de provoquer les mêmes accidents. Pas n’est besoin d’une pression de plusieurs atmosphères pour entraîner un centimètre cube de pus, même épais. En cas de vertige, recommandez au malade de fermer les yeux et employez un jet très modéré. Certains sujets cependant ont une extrême susceptibilité et présentent du vertige à la moindre injection : à l’auriste seul appartient le soin d’en déceler la cause.

Evitez bien de laisser de l’air dans la seringue, car la présence de bulles d’air dans le liquide injecté détermine une sensation désagréable (fig. iii).