CAUSE DES FURONCLES

N’allez pas la chercher bien loin. Le malade est le seul coupable, — à moins que ce ne soit le médecin qui ne l’ait infecté avec son spéculum en traumatisant le conduit auditif. Le malade donc était porteur d’une otorrhée ancienne ou présentait de l’eczéma chronique ; il s’est gratté avec un cure-oreille ou un de ces ongles de l’auriculaire démesurément longs, tels qu’on en voit chez certains sujets qui, minutieusement les entretiennent; le conduit auditif a été excorié et le staphylocoque a joué son rôle d’inoculation.

Parfois cependant le furoncle de l’oreille succède à une furonculose généralisée ou du cou, et le sujet ne manque jamais de s’inoculer les deux oreilles.

3. — CE FURONCLE N’EST-ÎL PAS UNE OTITE MOYENNE AIGUË OU MÊME UNE MASTOÏDITE?

Pouvez-vous introduire le spéculum, vous serez fixé immédiatement. Si le tympan est sain, l’audition normale, il n’y a ni otite, ni par conséquent mastoïdite puisque celle-ci est toujours consécutive à celle-lh.

Le diagnostic est plus délicat si le conduit est obstrué et l’otoscopie impossible, et s’il existe ùn ^s gonflement rétro-auriculaire.

Fig. 128 . — Deux furoncles du conduit.

Voici quelques procédés pour ne pas vous tromper et qui vous empêcheront de parler au malade d’une trépanation, — ou de la faire.

Dans l’hypothèse d’une mastoïdite, il y a eu une otite moyenne aiguë préalable, avec douleurs, fièvre ; le tympan s’est perforé et a donné issue à un écoulement purulent pendant des jours ou des semaines; le malade est sourd.

Fig. 129. — Le siège des points Fig. i 3 o. — Le siège des pointé douloureux dans un gonflement douloureux dans un gonflement

péri-auriculaire. rétro-auriculaire.

Si vous provoquez de la douleur ; Si vous provoquez de la douleur, en

i” en avant du tragus; 2* sous le lo- arrière de l’oreille :

bule ; 3" en tirant o.u en mobilisant le au niveau de la base de l’apoph5'se,

pavillon: au niveau de sa pointe,

il s’agit d’une b’mphangite ou sim- sur le bord postérieur, plement d’une œdème de voisinage, vous avez affaire à une mastoïdite. pénotique, lié à une otite externe, à un ou à des furoncles.

sion ne déterminent une douleur qu’au niveau de la partie supérieure de l'apophyse.

Dans \q furoncle, compliqué de lymphangite rétro-auriculaire, il y a des antécédents de grattage, d’eczéma, d’otorrhée, etc.; la surdité n’existe pas, sauf s’il y a obstruction mécanique du conduit,'la douleur a un siège bien différent : vous la trouverez eh avant du tragus et en tirant sur le pavillon ; c’est un élément capital pour le diagnostic.

Mais il peut y sc^oir association des trois affections : otite, mastoïdite et furonculose.

Dans ce cas, prenez patience, réfrénez l’ardeur tranchante du bistouri, et traitez pendant quelques jours les phénomènes inflammatoires et les infections secondaires. Dès qu’ils seront « refroi-

MALADIES DU CONDUIT AUDITIF. 73

dis », et que vous aurez g-uéri furoncle et lymphangite, vous ferez la part des troubles mastoïdiens.

Je suppose enfin le cas limite que j’ai eu l’occasion d’observer quelquefois : une otite a provoqué une mastoïdite qui s’est fistulisée dans le conduit. Est-ce un furoncle abcédé? Non, si à travers le spéculum, vous introduisez un petit stylet de trousse dont l’extrémité, pénétrant à travers la fistule, vous révèle un os dénudé. Pariez à coup sûr qu’il s’agit d’une fistule mastoïdienne.