II. — Incision, ou paracentèse du tympan

Quand faut-il inciser le tympan? — Lorsqu'il y a du pus, afin d’éviter la rétention.

Quand saurez-vous qu’il y a du pus dans la caisse > Ici encore, c’est le raisonnement combiné à l’otoscopie, qui guidera le médecin ; c’est-à-dire lorsque vous verrez évoluer tous les symptômes de l’abcès de la caisse :

/< s’il y a de la fièvre, des phénomènes généraux ou méningés persistants ;

^ si les douleurs sont violentes ;

Jr si les signes locaux augmentent : bombement du tympan refoulé par le pus, douleur vi^et gonflement de la mastoïde:

4“ dans les otites des maladies infectieuses, afin d’éviter des délabrements.

En général, le soir du troi.<iième jou r, le tympan doit avoir été perforé spontanément ou par lé médecin.

Vous devrez également pratiquer la paracentèse dans les deux cas suivants :

Si la perforation tympanique, naturelle ou artificielle est insuffisante, et détermine des accidents de rétention (fièvre, dou-

leurs mastoïdiennes, céphalée). Agrandissez alors l’ouverture, pour assurer un meilleur drainage.

Lorsque la perforation siège à la partie supérieure de la membrane. 11 faut paracentéser alors en un point déclive.

Technique de la paracentèse. — Désinfectez et nettoyez le conduit par un bain d’eau oxygénée, suivi d’un nettoyage à sec avec des porte-cotons stérilisés;

Faites l’anesthésie du tympan chez l’enfant et chez l’adulte, car l’incision est très douloureuse. La ,tête du malade étant bien inclinée horizontalement, versez dans le conduit 3 à 4 gouttes du mélange de Bonain

Chlorhydrate de cocaïne. ..)

Menthol. > ââ i gramme.

Acide phénique neigeux.)

de manière que le tympan soit bien baigné par le liquide ; ou bien et de préférence, à plusieurs reprises, faites des attouche-.,. ments de la membrane avec un pinceau imbibé du mélange.

Dix minutes après , séchez avec des portecotons et vous verrez le tympan blanc, comme si vous aviez pulvérisé à sa surface un jet de chlorure d’éthyle.

Pas d’anesthésie chez le jeune enfant; la rapidité opératoire et une solide contention de la tête, des mains et des épaules sont préférables ; opérez-le, de préférence, couché sur un lit.

Mettez le malade en place, c’est-à-dire la tête bien appuyée, concentrez son attention ailleurs que sur le bistouri : qu’il saisisse donc fortement les bras du fauteuil.

Incisez le tympan. Éclairez-le bien et pour que votre main droite ne vous masque pas les rayons lumineux provenant de la lampe, mettez celle-ci sur un plan supérieur paraœntèse'?*^*^ à celui de l’oreille. — Placez le spectàum (le plus large possible), prenez Vaiguille à paracentèse (préalablement bouillie), qX. incisez là où le tympan bombe fortement, le plus bas possible. Pas de piqfire surtout, mais une large incision ;de 4 à 5 millimètres.

N’enfoncez pas l’aiguille profondément dans la caisse, comme si vous vouliez tout transflxer (5 ou 6 millimètres peut-être, séparent le tympan de la paroi interne de la caisse, qui n’est pas anesthésiée, et que vous pourriez gravement blesser). Piquez donc la membrane en haut, bien dou-

Fig. i 55 . — Incision de la membrane Fig. i 56 . — Ligne d’incision de haut en bas. pour l’ouverture du tympan.

cernent, comme si vous vouliez percer la pellicule d’un œuf, puis coupez franchement de haut en bas, sur une hauteur de 4 à 5 millimètres. Retirez l’instrument et recommandez ensuite au malade de faire le Valsalva, qui permettra l’échappement du pus. Donnez un bain d’oreille avec de l’eau oxygénée à 12 volumes, neutre. Séchez au bout de cinq minutes. Et placez un tampon d’ouate à l’entrée de l’oreille.