B. — APRÈS LA PERFORATION DU TYMPAN, PANSEMENTS

Il y a deux façons de les concevoir ; selon que l’on est partisan des pansements secs ou des pansements humides ; selon que le médecin soigne lui-même journellèment l’otitique, ou au contraire qu’il confie le traitement au malade lui-même, tout en le surveillant.

Si on applique le pansement sec, l’auriste ou le médecin, matin et soi r, nettoie lui-même le conduit auditif, puis il introduit une mèche de gaze aseptique, dans le but de drainer l’oreille moyenne et d’éviter les infections secondaires. Un pansement de tête complète le tout.

C’est une théorie et un mode de thérapeutique excellents des

Otites, mais je ne vois pas le médecin de campag-ne traiter de la sorte, deux fois par jour , toutes les suppurations auriculaires, rurales et hivernales; or, elles sont nombreuses. Outre qu’un assistant otologique lui deviendrait indispensable pour ses tournées, les soins d’une otite,deviendraient singulièrement dispendieux pour ses pauvres clients.

Ce mode de traitement est inapplicable à l’hôpital, à la campagne. Et, en somme, il ne doit pas y avoir deux procédés thérapeutiques des otites : l’un, compliqué à l’usage des gens du monde; l’autre, simple et populaire.

Depuis quinze ans je suis partisan des pansements humides, exécutés par le malade lui-même, et cette thérapeutique a l’avantage d’être applicable à tous, indigents et malades de la classe aisée. Je considère que, dès que l’otite est ouverte, l’otologiste aussi bien que le médecin ne peut plus rien ; que la suppuration a une évolution cyclique comme une pneumonie, une typhoïde, etc., et que le rôle du praticien doit se borner à un acte de surveillance.

Vous guérirez ainsi les otites aiguës tout aussi bien, et aussi vite, qu’avec les pansements secs.

Technique du pansement. — 11 sera fait, matin et soir; trois et quatre fois par jour au besoin, si la suppuration est profuse. 11 consistera, en instillations dans l’oreille d’eau oxygénée pure à 12 volumes, boriquée, pendant 2 à 3 minutes. Ces instillations seront renouvelées deux à trois fois à chaque séance, de façon à nettoyer le conduit auditif du pus qu’il renferme ; quand l’eau aura suffisamment moussé, elle sera épongée avec de l’ouate.

Ces bains d’eau oxygénée seront continués j usqu’à la fin de l’otite.

Prescrivez des recommandations rigoureuses, au point de vue de Vasepsie, lavage des mains avant et après le pansement. Employez de petits paquets d’ouate hydrophile, conservée dans les rouleaux de papier, dans une boîte aseptique, ou dans une serviette; n’utilisez pas des ballots d’ouate d’un 1/2 kilogramme des magasins de nouveautés, traînant sur les lits ou sur les tables.

En cas de dermite, provoquée par le pus, de folliculite de la joue fréquente chez l’enfant, appliquez après le bain d’oreille, une couche de la pommade suivante :

Oxyde de zinc.

Sous-nitrate de bismuth.

Vaseline..

Si la suppuration est extrêmement abondante, ordonnez un ou deux lavages quotidiens, avec un litre de solution de sérum artificiel (une cuillerée à café 1/2 de sel marin dissous dans un litre d’eau bouillie); avec des solutions alcalines :

Chlorure de sodium. 7 grammes.

Borate de soude. 8 —

Eau bouillie. i litre.

Ces lavages seront faits avec le bock chez l’adulte, avec la poire en caoutchouc chez l’enfant.

Le médecin, après avoir donné les détails de la technique des pansements, surveillera l’oreille, la mastoïde, l’état général. Uotoscopie sera faite t ous les 2 jou rs pendant la première semaine, puis tous les 3 ou 4 jours. L’examen de la perforation vous assurera de la qualité du drainage. U apophyse sera palpée à chaque visite, pendant toute la durée de l’otite. La température, régulièrement prise jusqu’à la fin.

Que si vous ne pouvez exercer cette surveillance méthodique, quoique intermittente, vous recommanderez au malade ;

Le repos à la chambre, pendant les premiers jours, tant qu’il y a de la fièvre.

De revenir au plus tôt, s’il survient des accidents de rétention c’est-à-dire cessation de l’écoulement et apparition d’une douleur mastoïdienne.

Vers le quinzième ou le vingtième jour, la suppuration change d’aspect ef ïë pus devient hlant, muqueux. Continuez l’emploi de l’eau oxygénée, jusqu’à cicatrisation. Que le praticien ne tente pas l’insufflation de poudres dans le conduit auditif, l’instillation d’alcool; réservez l’emploi de ces procédés spéciaux aux auristes.

Lorsque, quinze jours après la guérison, l’audition n’èst pas revenue à la normale, il sera bon de faire vérifier et explorer l’oreille par un spécialiste.