A. — SIGNES FONCTIONNELS
Peu de malaises, en général un simple écoulement accompagné de surdité dont le malade s’inquiète peu.
Indolore, en effet, l’otorrhée chronique n’est douloureuse que lorsqu’il y a complication par rétention, ou réchauffement au cours d’une grippe ou d’une maladie infectieuse. Cette absence de douleur explique l’indifférence des otorrhéiques.
La surdité, les bourdonnements sont variables. Et les vertiges n’apparaissent que lorsqu’il y a participation lab^'rinthique.
B. — SIGNES OTOSCOPIQUES
Deux éléments à considérer : le pus, la perforation du tympan.
Le pus est plus ou moins abondant ; tantôt remplissant le fond du conduit auditif, tantôt réduit à une gouttelette qu’il faut soigneusement rechercher avec un porte-coton. Il est fétide.
parce qu’il a séjourné dans l’oreille et qu’il existe souvent une lésion osseuse sous-jacente.
La perforation ne saurait être trop soigneusement examinée
Fig. 157. — Otorrhée ' Fig. i58. — Otorrhée Fig. iSg. — Otorrhée chronique. chronique. chronique.
Petite perforation an- Perforation antéro-in- Perforation réniforme téro-inférieure. férieure plus vaste; elle ou circum-martellaire.
est souvent fonction Elle n’a aucunè signifid’une lésion de la trompe d’Eustache et de l’arriè- cation pronostique.
au point de vue de tous ses caractères : nombre, dimension, siège, etc.
Les perforations sont généralement uniques (multiples, elles
Fig. i6o. — Otorrhée Fig. i6i. — Otorrhée Fig. 162. — Otorrhée chronique. chronique. -chronique.
Destruction de la mein- Perforation postérieu- Perforation de la mem¬
brane du tympan ; on re et supérieure. Dans brane de Shrapnell. aperçoit l’enclume. ces cas, il y a souvent une
carie de l’enclume, et parfois de l’antre mastoïdien.
indiquent souvent une otorrl iér tiibcrnilrn^') ; leurs dimensions varient de celle d’une tête d’épingle jusqu’à la disparition totale de la membrane tympanique.
Leur siège est très important, car il vous permettra souvent de reconnaître l'origine de Votorrhée et de porter un pronostic ;
Fig. i 65 . — Reliquat d’une otorrhée.
Fig. 164. — Otorrhée chronique.
Large perforation. On aperçoit le fond de la caisse cicatriciel, épidermisé et sillonné par des vaisseaux.
Fig. i 63 . — Otorrhée chronique.
Granulations tapissant le fond de la caisse du ti'mpan.
On voit une perforaon en arrière, et en vant une plaque calaire infiltrant l’épaiseur de la membrane.
l’étude des schémas topographiques précédents indique nettement ces caractères.
A travers la perforation, surtout si ses dimensions sont assez vastes, on aperçoit le fond de la caisse, tantôt lisse, sec,
M m tantôt granuleux, recouvert
de fongosités rouges.
Fig. 166.. — Perforation de la partie haute du tympan.
La perforation de la membrane de Shrapnell doit être très soigneusement recherchée, parce qu’elie est parfois recouverte d’une croûte. Il faut absolument que vous preniez l’habitude d'explorer celte région en inclinant un peu le pavillon du spéculum en bas, parce que très souvent c’est là que gît traîtreusement le foyer suppuratif : c’est-à-dire une toit de la caisse avec fongosités. Et s de l’attique : vous risquez d’abord ure de la caisse est très mince et sur c’est un point de départ possible de
Très souvent, baignant dans le pus, on voit de petites niasses rouges, saignantes, qui apparaissent
beaucoup mieux après le nettoyage du conduit : ce sont des polypes, dont l’origine est dans l’oreille mo3^enne, et qui sont provoqués par la suppuration.
Évitez soigneusement l’exploration de toutes ces régions avec le stylet ; cette exploration très minutieuse, donnant d’utiles renseignements sur la présence de points osseux nécrosés, doit être réservée à l’auriste.
Fig. 167.—Polype de l’oreille dont le pédicule siège au niveau de l’attique.
