I. Trompe d’Eustache, — 2. Facial

— A. Direction du pus mastoïdien vers l’extérieur. — B. Sinus latéral. — C. Paroi crânienne séparant l’antre du cerveau. — D. Aditus. — E. Fistulisation de ta mastoïdite dans le conduit auditif. — F. Le pus de l’oreille perfore le tympan.

de l’apophyse, puis des téguments, finalement l’oreille se décolle; voilà le tableau de la mastoïdite classique.

Supposez que la couche d’os comprise entre l’antre et l’extérieur ne présente pas de cellules, ne soit pas spongieuse, que l’os soit résistant, éburné : ce n’est plus vers la peau que le pus filera, mais vers des régions moins résistantes, plus dangereuses, d’où la lyre des complications intra-craniennes.

Les fusées purulentes se feront par voie centrifuge :

1“ en arrière et en dedans vers le sinus latéral (phlébite du sinus) ; vers le cervelet (abcès du cervelet) ;

2° en dedans, à travers les canaux qui sillonnent Voreille interne, et le pus explosera dans l’endo-crâne en provoquant une méningite ;

3 ° en avant, vers le conduit auditif.

Voilà donc trois directions, trois points cardinaux vers lesquels le pus peut se diriger. /

Considéiez maintenant la fig'ure i8o qui représente une coupe verticale, passant par la caisse du tympan et la mastoïde.

Vous voyez que le pus contenu dans cette cavité peut fuser, en bas, vers la pointe de l’apophyse où, en dedans du muscle sterno-mastoïdien, il s’étalera pour former un abcès profond du cou ; en haut enfin, à travers la partie

supérieure de — Mécanisme des complications des otites

l’antre mas- suppurées (coupe verticale de l’oreille).

i‘l Trompe d’Eustache. — 2. Carotide. — 3. Veine jugulaire,

loiaien, 11 et- Nerf facial, fondrera le

crâne et aura le libre choix de déterminer : un abcès extradural, une méningite, un abcès du cerveau. C’est le trépied intra-cranien;

Le mécanisme de ces complications otog-ènes se déduit, en somme, de la topographie de l’apophyse mastoïde.

Tout d’abord, rétention purulente due à la cavité close, puis extension des lésions osseuses de proche en proche, selon la constitution anatomique de l’os.