A. — COMMENT SE FORME UNE MASTOÏDITE

Chaque fois qu’il y a du pus dans l’oreille moyenne, il en existe dans l’antre, c’est-à-dire dans la grande et constante cellule mastoïdienne qui communique toujours avec l’oreille moyenne par le petit canal de l’aditus. Il y a donc coexistence d'otite et d’antrite.

L’antre sert uniquement de réservoir, de diverticule au pus.

La mastoïdite éclate par les mécanismes suivants :

a) Dans l’immense majorité des cas,par rétention du pus dans l’antre. Celle-ci peut-être provoquée, soit par l’occlusion de la perforation du tympan, soit par l’obstruction de l’aditus par tuméfaction de la muqueuse ou par des fongosités.

b) Exceptionnellement, sans qu’il y ait le moindre phénomène de rétention, et malgré une vaste perforation de la membrane tympanique, il peut se former une mastoïdite primitive en quelque sorte, parfois même une véritable ostéomyélite mastoïdienne,

quand Votite est très virulefite, comme dans certaines maladies infectieuses (grippe, scarlatine, etc.). Il se produit alors une ostéite rapide de toute l’apophyse.

Que devient le pus dans la mastoïde>

Reportez-vous aux schémas 179, 180 et vous verrez les 6 directions principales que peut suivre la suppuration. La plus fréquente est la voie exogèfie, la voie exterfie; c’est presque Pig. 181.— Mécanisme de la mastoïdite (Protoujours vers la peau cessus analogue à celui de l’appendicite : que tend à s’extério- clos).

riser la suppuration, et cette circonstance heureuse est due:

chez l’enfant à ce que la couche osseuse est très mince, chez l’adulte à ce que les

L’aditiis(i’), étant bourré de fongosités, ainsique la caisse du tympan (a), le pus contenu dans la mastoïde a la route barrée. Il est contenu dans une cavité close, comme dans l'appendicite, et il cherche alors à se frayer une direction excentrique par voie centrifuge. En haut et en dedans, l’os est compact (circonstance heureuse). C’est principalement en dehors, où le tissu osseux est spongieux et rempli de cellules, c’est-à-dire vers lés téguments, qu’il se porte de préférence.

cellules mastoïdien¬

nes interposées entre l’antre et la peau servent de voie conductrice à la suppuration.