B) DIAGNOSTIC DE LA MASTOÏDITE PAR L’EXPLORATION DE L’APOPHYSE

Pour affirmer une mastoïdite, on ne doit pas attendre un gonflement rétro-auriculaire, mtl abcès sous-périosté, a fortiori une fistule. Le diagnostic serait par trop simple.

Dans bien des cas vous direz :

a) Il y a mastoïdite, quand, l’apophyse étant normale à la vue.

Fig. i83. — Recherche du point Fig. 184. — Recherche du point douloureux au niveau de la douloureux au niveau de l’antre pointe. mastoïdien.

vous déterminez une vive douleur en pressant la région de l’antre avec la pulpe de l’index.

Bien entendu, cette douleur existe toujours dans les premiers jours de l’otite, mais elle disparaît après la perforation tympa-

nique. Ne vous alarmez que si vous constatez la présence de

cette douleur, 2,3, 4 semaines après le début de l’otite, et s’il y a

muscle stcrno-mastoïdien et la le conduit auditif.

Fig. 186 — Mastoïdite de Bezold.

On aperçoit un gonflement cervical au niveau de la partie supérieure du à ce niveau, fait refouler du pus par

coexistence de céphalée, de symptômes généraux. En pareil cas, l’os est éburné et vous n’observez jamais du gonflement des téguments, « l’abcès se percera plus tôt dans le crâne.»

P) Il y a mastoïdite, même si le gonflement siège dans la fosse temporale ou dans la zone occipitale. Le siège

Fig. 187.— Mécanisme de la mastoïdite de la pointe déterminant un abcès profond du cou : mastoïdite dite de Bezold.

La paroi extérieure de l’apophyse étant épaisse et éburnée, le pus tend alors à gagner les cellules de la pointe et défonce la partie de l’os la moins résistante, c’est-à-dire la pointe et la paroi interne de l’apophyse. D’où fusée purulente dans le cou, sous le muscle sterno-mastoj'dien. Il en résulte ce fait que, en comprimant le muscle, on détermine le refoulement du pus de bas en haut, c’est-à-dire du cou vers l’apophyse, à travers l’aditus et la caisse, et son issue à travers le conduit auditif.

de ce g-onflement est tout à fait atypique, vous surprend, mais il s’explique par la présence de cellules diverticulaires, de cellules dites aberrantes de l’apophyse, plus superficielles, c à fleur d’os ». Et cela vous explique comment une otite peut déterminer une fistule à distance, très loin du foyer originaire.

Plus souvent, le gonflement siège à la pointe et descend dans la région latérale du cou. Vous avez affaire à une mastoïdite de la pointe, dite mastoïdite de Bezoli, qui a provoqué un abcès du cou. Cet abcès est situé sous le muscle sternomastoïdien, il en gêne les mouvements et provoque un torticolis avec gonflement cervical. Et, autre particularité intéressante, il arrive parfois que, e n comprimant cette tuméfaction, on fait refluer le pus par le conduit auditif :

Vous contentez-vous d’inciser le phlegmon profond du cou : vous aurez fait de très mauvaise besogne, car vous aurez simplement fistulisé la mastoïdite, vous l’aurez transformée en fistule borgne externe.