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Le maorals état des fonctions digesti?es, qoi étaient depuis kmgt^nps en souffrance, avait empiré pendant les dernières semaines» et tes repas étaient le pins souvent soivis de nausées et même de vunisBemsnts. Maintenant la laogne est blanche, Fappétit nul, la soif vive.

La respiration 9 très-gênée, est fréquente et s^acoompagne de quintes de toux convulsives, suivies de Texpectoration diflScile de quelques crachats épais. L'oppression est extrême ; les bruits du cceur hrégu- Hers; le pouls petit et préci^té.

En présence de cet état de choses des plus alarmants, je considérai qoe la tumeur abdominale était de nature aréolaire, contenait une forte proportion de parties solides, et que son extraction était la seule chance de salut qui fftt laissée à la malade; mais celle-ci, que d'intolérables

soufi^ances rendaient trèft-irritable, et qui se considérait comme irrévocablement perdue, se refusa obstinément à se soumettre à Topération , et sa décision fut d'autant plus invincible que son mari se joignit à elle pour repousser mon conseil.

Cependant, à la suite de renseignements qui lui furent transmis, à la suite surtout d'un violent accès d'oppression qui faillit TétoufiTer dans la nuit du 28 juillet, la malade réclama elle-même Topération qu'elle avait d'abord si énergiquement refusée, et, dès le lendemain , je pratiquai, comme je l'avais déjà fait dans quelques autres cas, une ponction préliminaire, afin de diminuer, si faire se pouvait, le volume énorme de la tumeur abdominale, et de permettre aux viscères thoraciques de fonctionner un peu plus facilement.

Cette ponction amena l'évacuation de douze litres d'un liquide jaune, épais, très-visqueux; ce qui me confirma dans mon diagnostic,

A la suite de cette première opération, la malade éprouva du malaise, de la douleur, beaucoup d'anxiété et une inquiétude générale; le pouls devint plus faible et plus fréquent; mais la respiration reprit de la régularité et l'estomac put supporter quelques aliments. La malade alors réclama l'ovariotomie avec une telle insistance que ce fut avec peine qu'on put la faire attendre jusqu'au 3 août.

L'opération fut pratiquée dans la maison de santé de M""* Hudde, 8/i, rue du Cherche-Midi, en présence et avec le concours de MM. les docteurs Regnault, Ad. Richard, Ad. Andrei (de Florence), Galanti (de Palerme), Barré, Cintrât, Désarènes, Faure, Gandin. — M. Mathieu, notre habile fabricant d'instruments de chirurgie, avait bien voulu prêter son concours pour la direction des instruments.

La malade ayant été chloroformée (fig. 2Zi), une longue incision médiane fut pratiquée de l'ombilic au pubis. Plusieurs artères ouvertes par ce premier temps de l'opération furent comprimées à l'aide de pinces et huit autres furent liées. Je sectionnai ensuite les tissus sous-jacents couche par couche jusqu'au péritoine, que je divisai avec précaution sur la sonde cannelée. Je reconnus alors qu'il y avait tiès-peu d'ascite, et que la face antérieure de la tumeur était adhérente dans une grande

•la

— il9 — porter vu obstacle insunnODtable, mais que Ba sarbce externe était sillonnée de vaisseaux sanguins Lrës-développé«.

La partie qui oiTrit te plue de résistance à l'extraclion fut celle que contenait le petit bassin. Elle y était si enclavée qu'il fut très-difficile de l'en détacher, mËoie apr^ avoii' ouvert pluBiéurB des poches dont elle était composée.

Quand toute la masse fut au dehors, il me fulfadle de voir qu'elle était reliée â l'ovaire gauche par un pédicule d'une assez grande longueur, dont le diamètre uiesuiait à&b centimètres, et qui contenait dans son épaisseur un grand nombre de vaisseaux trës-volumlneui.

Ce pédicule fut traversé par une double ligature el chaque moitié

Fig. 25. — Clamp à ckatnt de M. HiTBtEU. — Oa voit qu'après l'application de la chaîne, l'appareil i traction peut en être délaché.

solidement étranglée. Une section fut pratiquée au-dessus des liens constricteurs et un clamp fut posé (fig. 25).

Après avoir constaté que Tovaire droit était sain» et après avoir soigneusement épongé et nettoyé la cavité péritonéale, je réunis la plaie par six points de suture métallique profonde, et six points de suture superficielle entortillée. Puis j'attirai et fixai dans Tangle inférieur de Tincision le pédicule et le clamp. Enfin, je badigeonnai la surface de section du pédicule avec du perchlorure de fer, et je le soutins à Taide de quelques lamelles de plomb.

L'opération avait duré trois quarts d'heure et n'avait donné lieu à aucun vomissement cbloroformique.

La quantité de liquide évacué était de 15 kilogrammes, et le reste de la tumeur pesait près de 15 kilogrammes.

Pendant le reste de la journée et pendant la nuit qui suivit, la malade se plaignit seulement d'un peu de toux; elle prit des bouillons et des potages; le pouls se maintint à 60.

Le lendemain, U août, j'enlevai l'épingle d'une des sutures entortillées. Le pouls s'éleva à 92. Mais la malade, calme et contente, prit avec plaisir du café au lait, des potages et de l'eau rougie.

Le 5, la voix, qui était éteinte avant l'opération, redevint naturelle. Je retirai deux des points de suture profonde et quatre des points de suture superficielle.

Le 6, l'abdomen est souple et indolore. La malade a mangé un peu de rôti.

Le 8, je trouve la plaie en parfait état de réunion et j'enlève les derniers points de suture.

Le septième jour après l'opéralion, la malade a quelques selles qui produisent un grand soulagement

Le huitième jour, le clamp se détache.

Le neuvième jour, l'état local aussi bien que l'état général sont tellement satisfaisants que, malgré mes recommandations, la malade s'est levée et vient elle-même m'ouvrir la porte de sa chambre.

A partir de ce jour, la malade resta toute la journée levée ou assise, et put vaquer à ses affaires.

Quant au prolapsus utérin dont nous avons plusieurs fois parlé, il a été facile de s'assurer, à partir du jour de l'opération, que les organes hernies reprenaient leur position normale, grâce à la traction exercée sur eux par le pédicule attiré lui-même dans Tangle inférieur de la plaie.

L'examen microscopique de la tumeur, fait par M. le professeur Gh. Robin, montra que la partie solide du kyste était surtout constituée par du tissu fibreux. Quant au liquide, il contenait beaucoup d'albumine, des cristaux de cholestérine, des globules sanguins à divers degrés d'altération, quelques rares leucocytes, et pas de traces d'épithélium.

Remarques.

Cette observation, non moins que les précédentes, prouve que rovariotomîe, pratiquée à Paris, peut être suivie de succès, même dans des cas en apparence peu favorables, et qu'en outre la guérison peut même être tellement rapide qu'il y a lieu d'en être véritablement surpris. Si Ton considère en effet que la malade était arrivée à un âge avancé , qu'elle présentait un état d'amaigrissement extrême, que le volume de la tumeur était excessif, que la réplétion du bassin était portée au point que Tutérus avait été complètement chassé hors de la vulve, et que l'opération avait lieu dans une maison de santé située au centre même de la ville, on est en droit de s'étonner que la malade ait pu reprendre ses occupations dans un temps aussi court.

SPLÉNOTOMIE

SPLÉNOTOMIE

OBSERYAHON D'ABUnOH COMPLÈTE DE LA BATE