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1° Dans deux cas le liquide était stérile.

20 Dans trois cas l’inoscopie et la culture ont révélé l'existence d’un micro-organisme indéterminé.

30 Dans sept cas ces auteurs ont trouvé des bacilles tuberculeux.

En admettant même que deux de leurs observations puissent être critiquées, puisqu'on n’a pratiqué ni culture, ni inoculation, les cinq autres ne paraissent laisser aucun doute.

La ponction ayant été faite dans la majorité des cas moins de 48 heures après le traumatisme, on est bien obligé d'admettre que l'infection tuberculeuse préexistait au traumatisme. La synoviale altérée et anormalement vascularisée a pu ainsi donner une hémarthrose sous l'influence d’un traumatisme peu important. |

Delbet et Cartier concluent donc.« qu’à côté des hémarthroses purement traumatiques, il en est d’autres qui, bien qu'ayant les mêmes apparences cliniques ‘sont dues à une lésion tuberculeuse antérieure. » L'’articulation saigne parce qu’elle est antérieurement malade.

Clniquement ces hémarthroses tuberculeuses ne se révèlent par rien de particulier, mais on doit les soupçonner lorsque le trauma a été peu violent, que l’épanchement n’a pas été immédiat, contient peu de globules rouges et beaucoup de lymphocytes.

Elles guérissent d'ordinaire très simplement mais

ce n’est pas là une règle absolue, Deux malades ponc-

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tionnés par Delbet et Cartier avaient paru guérir après la ponction, mais ont été retrouvés plus tard avec des tumeurs blanches manifestes des mêmes articulations.

Quoiqu'il en soit, les cas étudiés par Delbet etCartier ne peuvent pas être étiquetés « hémarthroses tuberculeuses ». Il s’agit en réalité de synovites He MINeee frustes dans l’évolution desquelles l’hémarthrose n’est qu'un accident provoqué par un traumatisme. Mais existe-t-il des synovites tuberculeuses à épanchement sanglant chronique? À ous ne croyons pas le fait prouvé par des observations absolument probantes, et nous avons discuté plus haut le rôle de la tuberculose dans

l’étiologie de la pachysynovite hémorragique.

Hémarthrose néoplasique

19 Les ostéosarcomes respectent habituellement l'articulation voisine, et cette intégrité est un signe clinique important pour le diagnostic de ces tumeurs. Mais ce n’est pourtant pas là une règle absolue : un sarcome central peut parfois détruire le cartilage de conjugaison, envahir l’épiphyse, puis perforer ou déborder le cartilage d'encroûtement, et faire ainsi pointer ses bourgeons dans la cavité articulaire. Si la tumeur est très vasculaire il peut alors se produire dans l’articulation une hémorragie plus ou moins abondante.

De même un sarcome périostique peut gagner l’ar-

ticulation en se glissant sous le périoste, puis sous la

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capsule jusqu’au contact de la synoviale qui peut être envahie par contiguité, ou perforée par un bourgeon néoplasique.

La radiologie est alors presque toujours décisive.

20 Le sarcome de la synoviale est une affection rare et d’un diagnostic difficile. Mauclaire en 1909 en relevait 5 cas. En 1910 Lejars et Rubens-Duval en rapportaient 13 cas appartenant à l'articulation du genou. Auvray en 1920 pouvait en rassembler 18 cas publiés.

Ce sarcome synovial ne s'accompagne pas toujours d’épanchement articulaire; il semble que celui-ci soit plus fréquent dans les formes diffuses. On y a trouvé du liquide clair, mais parfois aussi un liquide plus ou moins sanglant qu’on donne comme assez caractéristique.

Les éléments cliniques permettant de faire le diagnostic de ces tumeurs seraient : sujet jeune (de 19 à 30 ans), évolution lentement progressive, absence de douleur et de craquements, conservation des mouvements, marche indolente, peu d’atrophie, osnormaux à la radio, liquide séro-sanglant à la ponction de l’article.

Bref on retrouve intégralement dans ces tumeurs le tableau clinique de la pachysynovite hémorragique et il semble que seule une incision exploratrice, avec ou sans biopsie, pourra trancher le différend.

On peut même se demander si certains de ces soi-

disant sarcomes n'étaient pas en réalité de simples

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inflammations chroniques, entrant dans le cadre de l’affection qui nous occupe. Le diagnostic histologique peut être en effet extrêmement délicat, et Gerlach, qui a examiné la pièce opératoire de H. Koch, ne dit-il pas dans son compte rendu : « Il s’agit d'un processus inflammatoire très intense. L'infiltration cellulaire est tellement serrée, l’exubérance de la synoviale si considérable, qu’en plusieurs endroits on a l'impression d’une véritable tumeur. »

Hémarthrose anévrismale

Nous rappelons enfin qu’un anévrisme de l'artère poplitée peut, après usure et destruction des ligaments, se rompre dans l'articulation qui devient ainsi un diverticule du sac. Il y a alors formation d’une hémarthrose qu’on qualifie habituellement de « pulsatile ». Mais il faut savoir que battements et expansion peuvent manquer. |

On n'’évitera donc cette erreur qu’en palpant attentivement le creux poplité, manœuvre qu’on ne doit

jamais omettre lorsqu'on examine un genou malade.