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nolent, on s’est aperçu que dans cette affection le liquide articulaire est en réalité plus souvent rosé, hémorragique, que véritablement séreux. C'est là un point qu'on ne doit pas ignorer si l’on veut éviter des erreurs de diagnostic fâcheuses.

Nous n'insisterons pas ici sur le diagnostic de’ces arthropathies tabétiques, et ne retiendrons que la question un peu délicate de la pathogénie de l’hémarthrose dans ce cas.

Faut-il attacher une importance primordiale à la tendance aux hémorragies des tabétiques, sur laquelle insistait Brissaud ? — On sait que cet auteur pensait qu'il y avait parenté entre les suffusions sanguines et les œdèmes chez les ataxiques et a signalé des cas d’arthropathies s’accompagnant d’ecchymoses ou d’éruptions purpuriques.

Peut-être aussi faut-1l incriminer parfois une lésion infectieuse suraJoutée. — Sans aller jusqu’à dire avec Poncet que les arthropathies tabétiques à forme hypertrophique sont infectieuses et probablement tuberculeuses, 1l ne faut pas oublier que, sur 29 cas de ponctions faites chez des sujets atteints d’arthrites tabétiques du genou, Pierre Delbet et Pierre Cartier ont trouvé 13 fois un diplocoque, 12 fois le bacille de Koch avec inoculation positive, et que 4 fois seulement le liquide était aseptique.

Mais il faut, nous semble-t-il, retenir surtout la fragilité osseuse de ces malades. — A la suite d’un trau-

matisme insignifiant, d’un brusque mouvement in-

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coordonné, 1l peut certes se produire soit une petite fracture d’une extrémité articulaire, soit un arrachement d’une insertion ligamenteuse, soit une déchirure capsulaire expliquant facilement la nature hémorragique du liquide épanché.

Autrement dit, par analogie avec les fractures spon- £anées, nous pensons qu'une articulation atteinte d’arthropathie tabétique est exposée à des entorses sponlanées à répétition, d’où la coloration rosée du liquide

épanché.

Hémarthrose tuberculeuse.

La présence de sang dans un épanchement articulaire ne doit pas faire rejeter à priori la possibilité d’une atteinte tuberculeuse, et la nature hémorragique de certaines synovites tuberculeuses a été signalée par Lejars et par Mauclaire dans le Nouveau Trailé de Chirurgie. Mais quelle est la fréquence de la tuberculose dans l’étiologie des hémarthoses? Voilà un point encore bien mal établi.

Pour certains auteurs cette fréquence serait grande, et Delbet-et Cartier pensent même que nombre d’hémarthoses dites « traumatiques » sont dues à une lésion tuberculeuse antérieure qui ne s'était jusqu'alors manifestée par aucun symptôme.

Ces auteurs ayant en effet ponctionné douze hémarthoses en apparence traumatiques, ont étudié le li-

quide au point de vue bactériologique et cytologique.