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pris cette hypothèse vatérienne pour expliquer linflammation chronique du pancréas. Il admet l’existence d’un spasme du sphincter, sous la dépendance d’inflammations duodénales et parfois d’ulcères. La sténose vatérienne ainsi réalisée entraînerait un reflux de la bile dans le canal de Wirsung, et par suite causerait la pancréatite. Après le spasme, le sphinter se relâche à l’excès et, quinze fois, il a vu à la radioscopie une quantité très appréciable de sel opaque pénétrer dans l’ampoule de Vater. Comme dans la plupart de ces cas existaient des signes cliniques de pancréatite chronique, il admet une relation de cause à effet entre cet état de l’ampoule et l’inflammation de la glande. ;

À côté de.ces cas, où la cause n’est pas évidente, mais où, cependant, on trouve un élément d’orientation ,qui permette de retrouver plus ou moins nettement la trace de la voie suivie par l'infection, il existe un nombre important de pancréatites chroniques avec ictère, chez lesquelles rien ne vient éclairer le problème pathogénique.

On raisonne alors, soit par analogie, attribuant à une infection vésiculaire atténuée la part principale dans la production de la lésion interstitielle. Ou bien, on s’appuie sur des faits expérimentaux tels que ceux d’Abrami, Richet et Saint-Girons, et on conclut à la localisation, sur la tête du pancréas, de microbes cir-

Re) Se

culant dans le sang et pouvant même, en s’éliminant à ce niveau, produire des lésions des canaux.

Il faut donc se contenter, croyons-nous, de dire, dans ces cas, qu’on ne sait rien. Au point de vue chirurgical, il semble cependant nécessaire d'admettre que l’état de la bile vésiculaire joue probablement un rôle important, sinon dans la production, tout au moins dans l’entretien de l’infection, mais ne jamais oublier la possibilité d'infection sanguine, dont la mieux connue et la plus intéressante est la syphilis : les signes doivent en être toujours minutieusement recherchés.

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