CULE ET DE L'INFECTION BILIAIRE ASCENDANTE

L’infection biliaire, dans le cholécystogastrostomie, semble être conditionnée par deux facteurs surajoutés, soit l’occlusion de la bouche anastomotique, soit la sténose pylorique par l'intermédiaire de la septicité du liquide de stase (Patel). Cette dernière éventua-

lité montre bien le rôle que jouent, pour expliquer

la rareté de cette complication, les qualités du milieu acide. |

Un autre facteur est invoqué classiquement: le reflux des aliments dans la vésicule. Nous n’avons pas de preuves de la possibilité de ce mécanisme, mais il semble logique.

Ce que nous savons, c’est la réalité du reflux de la bouillie barytée dans le tractus biliaire. Les radiographies de l’observation 102, des observations Cet E prouvent qu’il se produit 3 fois sur 7. L’injection de la vésicule par le baryum peut dessiner deux images différentes, suivant que se remplit, dans la station debout, le fond, ou, au contraire, le bassinet, lorsque le malade est examiné couché.

1° Le fond de la vésicule (Obs. 104 et E).

Partant du bord supérieur ou de la face antérieure de l’antre pylorique, se voit nettement un pédicule qui rejoint l’angle externe d’une poche répondant au bord de la colonne lombaire. Cette poche est limitée parfaitement en bas par une courbe régulière qui dessine la portion restée libre du fond de la vésicule ; les bords latéraux sont également nets. La limite supérieure est, au contraire, plus diffuse, dentelée.

Dans un cas (Obs. 104), le malade accusa une dou-

leur nette au moment précis où se remplissait la poche.

Cette image apparaît surtout dans la station debout. 2° Au contraire, c’est seulement à l'examen en position couchée que peut se voir l’injection du bassinet de la vésicule (Obs. 106). L’examen debout a été néga-