OBLITÉRATION DES BOUCHES DE CHOLÉCYSTOGASTROSTOMIE

Il est un troisième type fonctionnel qui est caractérisé par l’oblitération de la bouche de cholécystogastrostomie. Il est des cas où cette éventualité est une complication (constatations opératoires), et d’autres où, physiologiquement, la bouche anastomotique n’est plus perméable. Pendant plus de cinq heures, chez une de ces malades, on ne put déceler que des traces très légères de bile, absolument normales, jamais un afflux notable, alors que, tranchant sur le contenu gastrique, le milieu duodénal montrait le jeu normal du cholédoque. Ce cas, superposable à celui de Ch. S. White, que nous avons rapporté (Obs. 101), peut être interprêté de diverses façons. On peut admettre une oblitération cicatricielle de l’orifice anastomotique ou, au contraire, une simple inutilisation physiologique, l’orifice, en réalité perméable, restant fermé, parce que la bile a retrouvé son cours normal, ne fait plus pression sur le fond de la vésicule. Ce mécanisme a été donné théoriquement par Starr Judd, au XXII Congrès américain: € un point est quelquefois oublié, en anastomosant le fond de la vésicule et l’intestin, la bile ne coulera à travers l’anastomose que s’il existe une obstruction complète du cholédoque. »

Nous avons en réalité observé une malade chez qui le jeu de la fistule et celui du cholédoque semblaient simultanés (Obs. 103). Mais, dans un autre cas (Obs. 102), l'examen radiologique, en quelque sorte paradoxal, a montré une superbe injection du fond de la vésicule, qui semble mal en rapport avec cette oblitération fonctionnelle de l’anastomose. Il a semblé à notre maître, M. le Docteur Santy, qu’il fallait interpréter ce cas comme répondant à une oblitération du cystique : l’injection de la vésicule se fait d'autant plus facilement que, simple diverticule de la cavité gastrique, elle n’est plus sous la tension biliaire. Cette hypothèse a comme argument encore le fait que la vésicule anastomosée était lithiasique l’oblitération du cystique peut donc être due à une coudure ou à un rétrécissement cicatriciel ou encore

à un calcul enclavé.