OBSERVATION XIII (GIBSON

Une femme de 30 ans entre à l'hôpital Saint-Louis, le 29 août 1901. Elle n’accuse comme maladies antérieures qu'une péritonite, d'origine obscure et depuis elle souffre. Les douleurs sont particulièrement fortes depuis quelques semaines. Troubles digestifs et fortes douleurs dans la région épigastrique ; vomissements fréquents. Ictère persistant depuis quelque temps. La vésicule biliaire est légèrement augmentée de volume, facilement accessible. Sous anesthésie on sent une tumeur transversale au-dessus de l’ombilic.

Opération. — Laparotomie. La vésicule biliaire est distendue mais elle ne contient pas de calculs. Le pancréas forme une large tumeur transversale. Cholécysto-jéjunostomie à l'aide d’un bouton de Murphy. Amélioration immédiate et guérison définitive au bout de quelques mois.

OBSERVATION XIV (CHAMBERS et FRIEDENWALD)

J. G. D., 35 ans, vient nous consulter le 27 mars 1903. Depuis 12 ans il est paludique. Pas de syphilis.

Depuis 5 à 6 mois, troubles digestifs. Il ne supporte plus tous les aliments. Douleurs de l’hypochondre, non constante et variable d'intensité. Nausées, vomissements. Les douleurs étaient d’abord rares, puis plus fréquentes et plus intenses. Finalement elles venaient tous les deux ou trois jours. Diarrhée quelquefois sanguinolentes. Perte de poids : 20 kilos. Selles graisseuses.

Opération, 1* juin 1903. — Incision médiane. Foie et vésicule biliaire normaux. Le pancréas est dure, volumineux, donnant la sensation de tissu cicatriciel. Cholécystostomie. Drainage. Entérorragie le 5 juin. Crise douloureuse abdominale le 9 juin. La vésicule biliaire est drainée pendant 23 jours. Guérison.

OBSERVATION XV (SENDLER)

Une femme de 26 ans est sujette à des douleurs gastriques depuis longtemps, traitées sans résultat. Ces douleurs procèdent par crises ressemblant à des coliques hépatiques, s’irradiant vers le dos ; il n’y a pas d’ictère. Depuis le mois d'avril 1892, les accès douloureux ont notablement augmenté en nombre et en intensité. Dans la région stomacale, allant jusqu’à l'hypochondre gauche, on sent nettement une tumeur dure, bosselée, sensible à la pression, peu mobile et sans contours nets.

Opération. — Laparotomie exploratrice. L'estomac, le foie, les voies biliaires, l'intestin et les reins sont normaux. Le pancréas, au contraire, est totalement malade, tuméfié, de couleur grisâtre, dur ; la tête, surtout, est atteinte, adhérente au pylore et au duodénum.

A la suite de l'opération, la malade se remet complètement, elle a eu deux enfants depuis. Cependant la tumeur est tou: jours tant soit peu perceptible.

OBSERVATION XVI (STUBENRAUCH)

Homme de 46 ans, ouvrier d'usine, a toujours été bien portant. À l’âge de 18 ans, il eut une ostéomyélite de l’avantbras gauche qui guérit au bout de 6 mois. Depuis, il eut souvent à souffrir de grippe avec accès de fièvre.

En juin 1904, cet homme fut pris de frissons, de vomissements, de douleurs dans la région hépatique, d'un ictère durant 1 à 3 jours, puis tout rentra dans l’ordre. Depuis le mois de janvier 1905 l’ictère reste nettement visible, les selles sont décolorées mais il n'y a pas de douleur.

Opération. — Une première opération est faite le 1% mai. On ne trouve pas de calcul, le cholédoque est dilaté et le pancréas induré. Cholécystostomie.

Le 28 mai, on rouvre la fistule. Le pancréas est resté tel quel.

Le 6 septembre, on fait une opération plastique de la fistule dans le duodénum. Cholécysto-entérostomie. Le 23 septembre la plaie se rouvre. Gastro-duodéno-cholédocotomie. Guérison.

OBSERVATION XVII (ELOESSER)

Anna M..., 63 ans. Depuis un an et demi, douleurs dans la région gastrique. Indépendante du manger. Les matins, vomissements.

Amaigrissement de 20 kilos. Dans l’hypochondre gauche, on sent une résistance sur une étendue de paume de main, douloureuse à la pression et descendant lors d'une profonde inspiration. Diagnostic : Carcinome de l'estomac.

Opération. — Incision rectiligne à gauche de 10 centimètres de long. Estomac sacciforme ; la vésicule biliaire est tendue, mais elle ne contient pas de calculs, aucune adhérence. On sent le pancréas induré, sans qu'il ne présente aucune tumeur circonscrite. Gastro-entérostomie postérieure à l’aide d'un bouton. Guérison.

OBSERVATION XVIII (EHLER)

Une femme de 56 ans, toujours bien portante, sauf quelques troubles stomacaux. Début de la maladie actuelle, il y a cinq mois par des douleurs dans le dos. Ictère généralisé. Pas d’alcoolisme, ni de syphilis. Cachexie. Diagnostic : Cancer des voies biliaires ou du cholédoque.

Opération. — Laparotomie paramédiane. Vésicule biliaire distendue, incisée, il s'écoule de la bile visqueuse. Aucune lésion des voies biliaires. Tumeur du pancréas prise pour un cancer. Cholécystostomie. Prostration. Mort par pneumonie et faiblesse cardiaque.

Autopsie. — Pancréatite chronique. Kyste de la queue du pancréas. Le cholédoque est distendu à sa partie supérieure et comprimé à sa partie inférieure.