OBSERVATION XX (CZERNY
Anna M..., 53 ans, souffre de l'estomac depuis 189. Eructations et vomissements ; pas d’hématémèse. Aggravation depuis Pâques 1898. Douleurs aiguës. Amaigrissement : 20 kilos. Sous l'arc costal gauche on sent une résistance, sensible à la pression, sans limites nettes.
Opération, 8 septembre 1898. — Incision latérale. Estomac dilaté. Vésicule biliaire grosse. Pas de calculs. Induration
de toute la glande pancréatique, compression du duodénum. Gastro-entérostomie. Guérison.
OBSERVATION XXI (LEJARS)
Une femme de 45 ans, ictère datant de 3 mois, aspect cachectique. Induration pro‘onde de la région sous-hépatique. Opération. — Laparotomie. Vésicule biliaire petite, la tête du pancréas volumineuse, entourée d'adhérences. L'état de la malade ne permet pas de prolonger les manœuvres. Amélioration. Cholécystentérostomie trois semaines après. La ma-
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lade est revenue trois mois après l'opération, méconnaissable, tant elle allait bien. Pendant deux ans, tout allait bien, puis les troubles digestifs sont revenus.
OBSERVATION XXII (DELBET)
Une femme de 52 ans, entre à l'hôpital Wecker, le 5 mai 1901, pour un ictère intense. Cet ictère date de 15 jours. En sortant de table la malade avait éprouvé une pesanteur dans le ventre, le lendemain, l’ictère avait paru et n’a cessé d'augmenter. Léger amaigrissement. Pas de diagnostic précis.
Opération, 7 juin 1901. — Laparotomie médiane. Rien aux voies biliaires ; pas de calculs. Amélioration dès le lendemain et guérison le 29 juillet.
OBSERVATION XXIII (Vinar)
Un enfant de 3 jours vomit depuis sa naissance ; toute tentative d'alimentation est vaine, urines rares, pas d’ictère.
Opération. — Laparotomie médiane. La première anse intestinale est vide, l'estomac normal, le duodénum est transformé en un cordon blanc de la grosseur d’une forte plume d'oie. Il s'enfonce dans le pancréas. La tête du pancréas est indurée, le corps est moins dur cependant. En somme pancréas annulaire et atrophie du duodénum. Gastro-entérostomie d'après Von Hacker. Le soir même, le bébé reprend ses tétées sans difficulté. L'enfant se porte bien.
OBSERVATION XXIV (MAYo-RoOBsON)
Femme de 44 ans, afit souffert pendant quelque temps d'ictère accentué, grande douleur, fièvre irrégulière, troubles digestifs et amaigrissement.
Opération. — Après avoir séparé un certain nombre d'adhérences j'ai trouvé une tuméfaction du pancréas embrassarnit la terminaison du cholédoque et je pensais alors à une tumeur maligne. La tumeur fut manipulée librement de façon à s'assurer s’il n’y avait pas de calcul dans le cholédoque, mais aucun ne put être senti. Comme la vésicule biliaire est rétractée et petite et qu'il y a tendance à l'hémorragie au niveau de nombreux petits vaisseaux, je n’allai pas loin et l'abdomen fut refermé. La malade se rétablit rapidement de son opération.
OBSERVATION XXV (BARLING)
Homme de 44 ans, souffre de coliques lithiasiques depuis un certain temps. Il a de vives douleurs dans la région épigastrique s'irradiant dans le dos. Il a eu des vomissements et présente un ictère très net.
Opération. — Je l’opère pour calcul biliaire, en avril 1897, mais je n’en trouve pas. La cause de la maladie réside dans l'augmentation considérable de la tête du pancréas qui est ferme, mais non dure, à surface bosselée et comprimant le cholédoque. Le malade se remet rapidement de son opération et au bout de quelques semaines il se sent lui-même bien portant.
OBSERVATION XXVI (KAMMERER)
Une femme de 58 ans n’a jamais eu de jaunisse ni de malaise. Rhumatismes. Il y a huit semaines elle a eu de fortes douleurs dans l’épigastre, une digestion pénible et par occasion des vomissements. La veille de son admission, très forte crise sub-ictérique. La malade est gardée 7 semaines en observation durant lesquelles l’ictère ne fait qu'augmenter.
Opération. — La vésicule biliaire fut trouvée normale, tendue, sans calcul. Le cholédoque est ouvert mais il est normal dans toute sa longueur.
Cirrhose commençante du foie. Céphalo-pancréatite. Cholécysduodénostomie. Guérison.
