L TR RUES
OBSERVATION JII (inédite) (Lermoyez).
Sinusite ethmoïdo-sphénoïdale gauche. — Trépanation
(Voie fronto-orbitaire). — Paralysie du grand oblique.
Emma G..., quarante-quatre ans, entrée à l'hôpital Saint- Antoine, salle Isambert, lit n°6, le 13 décembre 1904.
Entrée pour des maux de tête continus, qui ont débuté à l'âge de douze ans, et qui durent depuis trente-deux ans malgré tousles traitements mis en œuvre pour les combattre.
Le 6 décembre, pour la première fois, le D' Macaigne lui conseille de faire examiner son nez.
Depuis quelques jours, la malade éprouve une sensation d'éclatement dans la tête ainsi que des vertiges. Elle présente un écoulement nasal purulent très abondant. Elle n'a aucun trouble oculaire.
Diagnostic. — Ethmoïdo-sphénoïdite gauche.
Traitement. — Le 20 décembre, trépanation par voie fronto-orbitaire de l’ethmoïde et du sphénoïde gauche. Le sinus sphénoïdal est plein de pus qui jaillit à l'ouverture de cette cavité.
Pendant l'opération, on'est obligé de décoller la poulie du grand oblique et de sacrifier le plan osseux sur lequel elle repose.
Suture immédiate de la plaie, les pansements se faisant par voie nasale ; récision de la plaie par première intention.
La guérison est rapide ; les maux de tête ont disparu com-
plètement depuis l'opération. Le nez est revenu ad inte-
grum.
Le pansement qui recouvrait l'œil guéri ayant été enlevé le 28 décembre, on constata de la diplopie due à la paralysie du grand oblique.
Le 1* mars 1905, le D° Gellé, à l'examen rhinologique constate encore quelques croûtes au niveau du sinus sphé-
noïdal. La malade présente encore de la diplopie.
OBSERVATION IV (inédite) (Belin)
Sinusite fronto-maxillaire gauche. — Opération de Luc Opération de Xillian. — Paralysie du grand oblique
’ C..., trente-huit ans, couturière, entre à l'hôpital Saint- Antoine, dans le service du D' Lermoyez en décembre ‘1904. Cette malade se plaint d’une céphalée frontale localisée surtout à gauche, et qui lui occasionne des douleurs atroces dont le maximum est à 3 heures de l'après-midi ; la nuit ces douleurs empêchent même le sommeil.
Cette céphalée existe depuis un mois, et est légèrement calmée par l’antipyrine.
De plus, la malade accuse une sensation de mauvaise odeur dans le nez et dans la bouche, existant depuis plusieurs années déjà, ainsi qu'un écoulement de sécrétions purulentes infectes par la narine gauche.
Examen. — Narine gauche : Atrophie du cornet inférieur, recouvert de croûtes brunâtres, fétides. Pus dans le méat moyen ; pus dans la fente olfactive. Le pus du méat moyen enlevé soigneusement réapparaît rapidement, si l'on fait légèrement-baisser la tête en avant à la malade.
La palpation montre le plancher du sinus frontal gauche
For
douloureux. Le stylet rencontre dans le nez des points d'ostéite au niveau de l’ethmoïde antérieur,
L'éclairage montre le sinus frontal gauche légèrement opaque. Il montre le sinus maxillaire gauche opaque.
Diagnostic. — Sinusite fronto-maxillaire gauche avec participation de l'ethmoïde.
Traitement, 13 janvier. — Opération du sinus maxillaire. Méthode de Luc. On trouve le sinus rempli de pus et de fongosités.
Opération du sinus frontal. Méthode de Killian : le sinus frontal plein de pus et de fongosités est énorme. Il s'étend verticalement à 4 centimètres ; en dehors il atteint l'angle externe du plafond de l'orbite, et s'étend en arrière à près de 2 centimètres ; une cellule dédouble le plafond.
Etant donnée l'étendue du sinus en arrière, la résection du plancher de l'orbite a été très pénible ; et le protecteur introduit entre le plafond et le contenu de l'orbite a presque complètement détaché le tendon du grand oblique. Le rebord orbitaire n'a pu être complètement respecté, car il existait de l’ostéite au niveau de l'angle interne de l'orbite.
À la suite de l'opération, les douleurs de tête cessent ; et la mauvaise odeur disparait.
Ily a paralysie du grand oblique.
Le point de suture interne s’est infecté, et un petit abcès
s'est formé.
L'ethmoïde est encore incomplètement réparé, et la malade
mouche encore des croûtes.
Le 1° mars le D' Gellé, à l'examen rhinologique, trouve encore des croûtes sur toute la paroi des fosses nasales.
La diplopie existe toujours.
Hop
OBSERVATION V (inédite) (Terrien).
Sinusite ethmoïdo-frontale. — Opération par voie
orbitaire. — Pas de paralysie du grand oblique
A... Adrien, douze ans, entré à l'hôpitalle 19 janvier, avec æœædème de la paupière supérieure gauche, exophtalmie légère de l'œil gauche et déplacement en bas et en dehors du globe oculaire. Mouvements très limités en haut, en dedans. Point très douloureux à la pression au niveau de la poulie de réflexion du grand oblique gauche.
N'a jamais mouché de pus.
A la palpation on sentait un empâtement profond dans toute la moitié supéro-interne de l'orbite.
Traitement. — Le 21 janvier, sous le chloroforme, incision cutanée, curviligne, à concavité inférieure, étendue en dedans de la racine du nez à 1 centimètre du trou sus-orbitaire, en dehors, et suivant le rebord orbitaire.
Incision jusqu’au périoste. Celui-ci est peu altéré et se laisse décoller assez facilement dans toute l'étendue de l’incision. Tout le contenu de l'orbite avec le globe est fortement récliné en bas et en dehors.
La sonde cannelée est introduite le long de la paroï supérointerne, et après un trajet de 3 à 4 centimètres, fait sourdre un pus bien lié. I1s’en écoule à peu près la valeur d’une noix. L'os paraît sain au niveau de toute la face inférieure de la paroi supéro-interne ; tout près de l'angle antéro-supérieur et à 3 centimètres en arrière du rebord antérieur le stylet fait sentir un os dénudé, et peut être enfoncé profondément
dans les cellules ethmoïdales postérieures.
Ra
Après s'être assuré qu'il n'existe aucune autre poche purulente, on met deux drains pénétrant assez profondément : l'un placé en dedans, l’autre en dehors, et une suture intermédiaire réunit les deux lèvres cutanées de la plaie entre les deux drains.
Les suites de l'opération sont normales. L'écoulement de pus se tarit très rapidement après quelques jours.
Douze jours après, les drains sont enlevés complètement après avoir été raccourcis successivement.
La cicatrisation se fait régulièrement, mais la peau devient épaisse à ce niveau et adhère à l'os.
L'œil est encore dévié en bas et en dehors, mais la déviation diminue de jour en jour. La diplopie très forte quelques jours après l'opération a également diminué.
On constate une diplopie croisée, apparaissant lorsque le regard se porte à droite et surtout en haut et témoignant d'un trouble mécanique dans le fonctionnement des droits supérieurs et internes, trouble dû au refoulement en bas et en dehors du globe oculaire.
En aucun cas on ne peut constater de diplopie homonyme
dans le regard à gauche, preuve que le grand oblique n'est
nullement intéressé.
