OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Stanculéanu).

Sinusite frontale aiguë. — Opération de Kuhnt et consécutivement paralysie du grand 6blique. — Avancement du muscle

droit inférieur.

Jacques E..., dix neuf ans, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Saint- Julien, dans le service de M. le professeur Panas, le 28 mars 1901. Deux semaines auparavant il avait eu une forte grippe avec écoulement purulent par la narine gauche, douleurs dans l'œil gauche et le côté gauche de la tête,

Trois jours avant son entrée il était survenu un œdème et la chute de la paupière supérieure gauche.

Au moment de l'entrée du malade à l'hôpital, l'œdème s'étend sur toute la paupière, et l'angle orbitaire interne est en partie effacé. Chémosis conjonctival.

En présence de ces symptômes, M. le Dr Terrien, chef de clinique à la Faculté, remplaçant M. le professeur Panas, l’opère séance tenante. En incisant les téguments, il s’écoule une certaine quantité de pus, mais en arrivant sur l'os on ne trouve pas le moindre indice de lésion osseuse. Après trépanation d’une couche épaisse d'os, on tombe dans une vaste cavité

pleine de pus, représentant le frontal gauche. Après avoir enlevé

D. ue

une partie de la paroi antérieure du sinus, curetté le sinus et le canal naso-frontal, on ferme l'incision cutanée, après avoir introduit une mèche iodoformée qui sort par le nez (Opération d'Ogston-Luc). Néanmoins les phénomènes inflammatoires se reproduisent, et dans une seconde intervention, qui est praliquée par nous un mois plus tard (aidé de notre collègue Bellin), nous enlevons toute la paroi antérieure du sinus frontal, nous curettons énergiquement le canal naso-frontal et nous établissons le drainage nasal à l’aide du tube en caoutchouc de Luc:

La guérison survient assez rapidement, avec un enfoncement de la paroi antérieure pas trop grand, mais le malade nous dit voir double, ce dont il s'est aperçu au premier pansement. D'après les caractères de sa diplopie, nous concluons à une paralysie du grand oblique gauche.

Le malade alla consulter M. Landolt, qui a bien voulu nous communiquer la note suivante:

« Dans la position primaire, c'est-à-dire dans le regarddroit en avant, l'œil gauche se trouve plushaut de 11 degrés, diverge de 5 degrés, et présente une rotation autour de l'axe antéropostérieur, qui fait pencher vers la tempe la partie supérieure du méridien vertical.

«Dans l’abaissement du regard, la différence de hauteur

augmente rapidement,

« Dans le regard en haut, la différence de hauteur et de latéralité devient, chacune, de 8 degrés.

« Dans le regard à droite, la différence de hauteur atteint jusqu'à 18 degrés, la divergence restant la même.

€ Conclusion : Paralysie du muscle grand oblique et parésie du muscle droit interne.

Le malade entre le 4 juin à la clinique de M. Landolt, et

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le 5 juin, M. Landolt pratique sur l'œil malade l'avancement du muscle droit inférieur.

Le résultat de cette intervention fut excellent : dans la posiüon primaire la fusion est parfaite, même lorsqu'on place un verre coloré devantl'un des yeux. Elle se maintient dans toute l'étendue supérieure et gauche du champ du regard binoculaire, et là où la diplopie verticale atteignait autrefois 18 degrés, c’està-dire dans la direction vers la droite, elle n’est plus que de 6 degrés, avec 2 degrés de divergence au lieu de 5 degrés. Dans l’abaissement du regard, où la diplopie avait été la plus marquée et la plus gènante pour le malade, la vision binoculaire est rétablie, et un retard de l’œil gauche sur le droit ne se manifeste que vers la limite extrême du champ de regard, c’est-àdire bien au delà de la partie utilisée.

Huit jours après l'opération, le malade quitte la clinique, complètement satisfait du résultat obtenu et capable de repren-

dre son travail. Le résultat s'est encore perfectionné depuis.

OBSERVATION II (Stanculéanu)

Sinusile fronto-ethmoïdale purulente gauche ancienne. — Opération de Kuhnl et consécutivement paralysie du grand oblique. —

Avancement du droit inférieur.

G..., âgé de vingt-six ans. Il y a quatre ans, à la suite d’une grippe, il ressent des douleurs oculaires des deux côtés et un écoulement nasal purulent intermittent à gauche. Quand l'écoulement s'arrête, le malade a des céphalées très fortes, surtout à gauche, et présente des douleurs dans la mâchoire supé-

rieure de ce même côté. Le D' Tissier le traite à ce moment

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par des lavages du nez avec lesiphon de Weber. Puis le malade va consulter M. Lermoyez, qui, dans le cours de plusieurs mois, lui enlève des polypes de la narine gauche, ainsique les cornets moyen et inférieur, lui ouvre l’ethmoïde par la voie nasale, ponctionne le sinus maxillaire par le méat inférieur (liquide de ponction : citrin.), etenfin fait le 10 mai une opération radicale fronto-maxillaire.

Opération. — a) Ouverture du maxillaire gauche par la fosse canine : sinus très grand, paroi nasale intacte, mais sur la paroi supérieure la muqueuse est gélatineuse, un gros polype flétri pend du plafond : pas de pus. On curette le sinus, et l'on fait sauter à la pince de Mounier la partie antérieure du cornet inférieur ; b) Ouverture du sinus frontal gauche : pus sous pression très abondant ; muqueuse du sinus œdémateuse et en dégénérescence polypoïde ; pas d'ostéile. Le sinus s'étend très loin en haut et en dehors : on fait sauter à la pince coupante toute la paroi antérieure, le sinus s'étend sur toute la face supérieure de l'orbite, mais l’on respecte Je toit de l'orbite. En dedans, en enlevant une saillie osseuse, on ouvre le sinus frontal droit, qui envoie un prolongement vers le sinus malade. La muqueuse du sinus frontal droit paraît gélatineuse, mais pas de pus. Le canal naso-frontal gauche est élargi le mieux possible, mais on n'a pas pu curetter l’ethmoïde autant qu'on l'aurait voulu, étant arrêté en dedans par l'ouverture du sinus frontal droit.

Suture de l'incision frontale en L, on fait un tamponnement léger à la gaze iodoformée, qui sort par le nez, et on place une mèche dans le sinus maxillaire. Le 14 mai, on retire la mèche frontale eton constate un œdème léger de la paupière et une

douleur au coin de l'œil.

En plus, le malade se plaint de voir double, En examinant,

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nous constatons une diplopie verticale augmentant dans le regard en bas et aussi à droite. L'image de l'œil gauche est inférieure, homonyme et inclinée de son extrémité supérieure penchant vers le côté sain, La guérison de la sinusite frontale survient un mois après l'opération, avec une déformation assez appréciable, mais la diplopie persiste telle quelle.

Le malade est envoyé à la clinique de M. Landoltoù l’on constate le 8 octobre une élévation de l'œil gauche de 12 degrés.

Les excursions de cet œil gauche furent : en “haut bo degrés ; en dehors 55 degrés ;en dedans 45 degrés ; en bas 38 degrés seulement.

Conclusions. — Paralysie du muscle grand oblique gauche.

En plus, le malade présente à gauche un astigmatisme hypermétropique corrigé par un cylindre convexe de 1, 5D, à axe vertical ; à droite une hypermétropie de 2 D.

Le 9 octobre, M. Landolt pratique sur l'œil gauche l’avancement du droit inférieur. De même que dans le cas précédent, l'œil, qui avait été dévié en haut, se trouve, grâce aux sutures qui fixent le muscle avancé près du bord cornéen, sensiblement plus bas que l'œil droit, Et, en conséquence, son image est supérieure à celle du dernier.

Quatre jours après l'opération, la surcorrection était de 8 degrés. Les fils furent alors enlevés.

Deux jours plus tard l’abaissement de l'œil n'était plus que de 330’, et cinq jours après la différence de niveau avait disparu dans le regard droit en avant, et la fusion des images des deux

yeux était parfaite, même avec un verre coloré placé devant

l'un des yeux.

Bousseau 4