DEUXIÈME PARTIE

ARTICLE PREMIER

MONOPLÉGIES

Les troubles de la motilité (paralysie ou contracture) de nature hystérique limités à un seul membre se rencontrent surtout, à titre de phénomène permanent, dans l'hystérie non convulsive. Ils forment la majeure partie des cas étudiés et décrits pour la première fois par Brodie sous le nom d'hystérie locale. Lorsqu'ils se montrent dans l'enfance, ils acquièrent, surtout au point de vue du diagnostic et du pronostic, une importance capitale, car ils sont souvent la première manifestation de la grande névrose qui, suivant les circonstances, s'en tiendra là ou se développera et pourra dans la suite présenter tous les caractères de la forme grave.

La monoplégie peut être générale ou partielle. Elle intéresse tout le membre ou un segment du membre seulement ; dans ce dernier cas, ce sont toujours les extrémités qui sont intéressées.

Contractures.

Membre supérieur. — La contracture peut envahir un seul doigt, ou bien la main tout entière est prise. L'attitude la plus fréquente alors est celle du poing fermé. Chez une de nos malades la main contracturée figurait dans l'ensemble la position de la main qui

Fig. 15. — Contracture hystérique de lu main.

Fig. 16. — Contracture hystérique. Poing fermé.

tient une plume à écrire (fig. 15). Lorsque les doigts sont contractures en extension, ils sont en même temps très rapprochés et fortement serrés les uns contre les autres.

Dans l'attitude du poing fermé la position du pouce est variable, tantôt recouvert par les autres doigts (voy. fig. 16), tantôt appliqué contre l'index (fig. 17), tantôt ramené plus en avant, la dernière phalange appliquée sur la phalangine du médius(fig. 18).

Lorsque la contracture est limitée à la main, le poignet peut conserver toute la liberté de ses mouvements ainsi que les autres segments du membre. D'autres fois, au contraire, le membre tout entier est atteint de parésie ou môme de paralysie complète.

A la contracture de la main, il n'est pas rare de voir s'adjoindre celle du poignet dans des attitudes variées dont la plus fréquente est celle de la flexion(fig. 18). Quelquefois il est en extension (fig. 16) ou dans une position intermédiaire (fig. 17).

Lorsque le membre est intéressé dans sa totalité, l'attitude la plus fréquente est celle de la flexion qui est représentée (fig. 9). Enfin l'extension de l'avant-bras peut coïncider avec des attitudes variées du poignet (fig. 31).

Membre inférieur. — Localisée au pied, la contracture revêt la forme du « pied bot hystérique », sur lequel nous avons déjà insisté et dont les figures 20, 21 nous offrent des types classiques.

Le plus fréquemment l'attitude est celle du pied bot équin varus avec flexion exagérée des orteils, et torsion de tout le pied de dedans en dehors suivant son axe transversal (fig. 19).

Mais il existe quelques variétés : la flexion des orteils manque, l'équinisme est direct (fig. 20). Enfin le talus peut remplacer l'équin, la pointe de pied est

Fig. 17. — Contracture hystérique.