I. PARALYSIE LOCALISÉE A L'OCULOMOTEUR EXTERNE VIe PAIRE

Les trois premières de ces observations sont tirées d’un travail de MM. Babonneix et Miget (Gazette des Hôpitaux du 3 mai 1933). La paralysie est pure dans

les 2 premiers cas, associée à une inégalité pupillaire dans le 3.

OBSERVATION I. — D... Alice, 11 ans, examinée le 21 juin 1926.

Antécédents héréditaires et personnels : Le père est en bonne santé, la mère est morte de tuberculose pulmonaire. Alice est fille unique. Née à terme dans des conditions normales, elle a souffert de gastro-entérite à 10 mois, mais depuis cette époque, jusqu’à il y a deux mois, elle a toujours été bien portante.

Histoire de la maladie : Vers avril, est survenue sans cause une diplopie, pour laquelle elle fut amenée à la con-

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sultation des Quinze-Vingts. Elle y fut examinée par le Docteur Chaïllous, qui constate une paralysie de l’oculomoteur externe droit, sans aucun trouble visuel, en particulier sans stase papillaire.

Etat actuel : L'examen est à peu près négatif, abstraction faite des deux constatations suivantes :

1° Voûte légèrement ogivale,

2° Quelques ganglions cervicaux, principalement sousclaviculaires.

Il n’existe aucun signe d’atteinte nerveuse, autre que la paralysie oculaire, aucun signe clinique d’hérédo-syphilis. Cependant l’enfant aurait eu du coryza à la naissance et une éruption ayant laissé des cicatrices, mais la réaction de Wassermann est négative pour le père et pour l'enfant.

Evolution : Dans les mois suivants aucun symptôme n’est apparu pouvant faire redouter chez cette fillette une affection nerveuse grave. La paralysie persistait encore malgré un traitement spécifique, qui n’avait donné aucun résultat.

I paraît donc difficile d'affirmer l’hérédo-syphilis et de préciser les causes de cette paralysie de la VE paire droite survenue brusquement et persistante.

OBSERVATION 11. — N.. Paul, 1 an, vu le 26 janvier

Anécédents héréditaires et personnels : Les parents sont en bonne santé. L'enfant est venu au monde dans les meilleures conditions à la suite d’une grossesse normale, il pesait 3 kgs 500 il a été élevé au sein et au biberon, il n’a jamais été malade.

Histoire de la maladie : I] y a un mois est survenue sans cause, une paralysie de l’oculomoteur externe droit constatée par M. Dupuy-Dutemps, s’accompagnant de secousses mystagmiques et de déviation du regard vers la droite, sans lésion du fond d’œil.

Etat actuel : L'examen est à peu près négatif, réserve faite d’une: certaine hyperréflectivité tendineuse et d’une brachycéphalie discrète. L’état général est excellent, aucun signe

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infectieux, aucun stigmate d’hérédo syphilis ne peuvent être décelés. La réaction de Wassermann est négative chez les parents, il n’existe aucune lésion de l’oreille moyenne.

Il s’agit en somme d’une paralysie de la VI° paire droite survenue brusquement et ne semblant en rapport, ni avec l’hérédo-syphilis, ni avec une tumeur cé-

rébrale.

OBsERVATION IIL.:-— G.…. Elise, 9 ans, examinée le 9 juillet 1932.

Antécédents héréditaires et personnels. Ils se réduisent à une rougeole et une coqueluche ayant évolué sans complications.

Histoire de la maladie : Depuis un mois est survenue, sans phénomènes infectieux, une baisse de l’acuité visuelle de l'œil droit, survenue de facon progressive. L'enfant est examiné aux Quinze-Vingts par le Docteur Chaïllous, qui constate une paralysie de l’oculomoteur externe gauche et une amblyopie gauche avec baisse de l’acuité visuelle de l’œil droit.

Etat actuel : L’examen ne révèle aucun trouble neurologique en dehors des manifestations oculaires : Paralysie bilatérale des oculomoteurs externes, associés à une inégalité pupillaire des plus nettes (mydriase droite). On ne constate aucun trouble de l’état général, aucun stigmate d’hérédo syphilis.

En somme : paralysie bilatérale de la VI paire, associée à une paralysie des fibres iriennes de la

IIIe paire droite survenue de manière progressive, sans cause connue, et persistante.

OBSERVATION IV. — Elle nous a été communiquée par le Docteur A. Rollin, chef de clinique des Quinze- Vingts.

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G... Simone, 18 mois, vue le 28 mai 1935.

Antécédents héréditaires et personnels : Les parents sont bien portants, la mère n’a pas fait d’avortement. Simone est née à terme après une bonne grossesse; accouchement normal. L’enfant a toujours été bien portante.

Histoire de la maladie : La mère amène son enfant consulter un ophtalmologiste, parce que dès la naissance elle dit avoir remarqué quelque chose de bizarre dans le regard de l’œil gauche et se demandait si cet œil voyait clair.

. Etat actuel : Le Dr Rollin a constaté : du côté gauche une paralysie complète du muscle droit externe, il n'existe pas de déviation des axes visuels, sauf dans le regard à gauche : l’œil gauche ne dépasse pas la ligne médiane. Il n’existe pas d’autres signes oculaires, si ce n’est que l’œil gauche semble être en très légère énophtalmie, avec apparence de rétrécissement de la fente palpébrale.

L'état général paraît excellent, l’examen nerveux est absolument négatif en dehors des troubles oculaires, mais la mère signale que l'enfant paraît trainer un peu la jambe gauche, sans pouvoir préciser la date d’apparition et le degré exact de ce trouble. Les réflexes sont d’ailleurs normaux. Il n’y a aucun stigmate d’hérédo-syphilis.

Par suite du manque d’examens spéciaux il est difficile de conclure dans ce cas, cependant, il semble que l’on peut rattacher cette paralysie isolée de la VI: paire gauche, apparue dès la naissance à une encéphalite subaïigué.

OBsERVATION V. — Nous l’avons empruntée à MM. Caussade et Girard (Société Ophtamologique de l'Est, 4 juillet 1926).

Ces auteurs ont constaté chez un jeune garçon de 13 ans une paralysie du moteur oculaire externe gauche, durant depuis deux mois, apparue sans cause apparente, et isolée. Le Bordet-Wassermann était partiellement positif mais le

mn

liquide céphalo-rachidien était de cytologie et de formule chimique absolument normales, ce qui rend bien impro-

bable la syphilis nerveuse.

Fait curieux, la paralysie guérit complètement en quelques heures à la suite de la ponction lombaire qui avait retiré 5 cm3 d’un liquide hypertendu.

S'appuyant sur ce résultat, les auteurs concluent à une paralysie mécanique par hypertension-rachidienne, rejetant le diagnostic d’une localisation isolée de la diphétérie; l’enfant avait cependant présenté récemment une angine avec albuminurie. |