II. —- PARENTES EXSUDATIVES

Elles comprennent l’eczéma, le prurigo, certaines entérocolites revêtant plus particulièrement l’allure mucomembraneuse. |

Le groupement de ces manifestations secrétoires évo- ‘ Juant sur le même terrain et intéressant les muqueuses respiratoires, digestives, et le revêtement cutané a été réalisé par CzERNY. Cet auteur, en 1905, décrit sa « diathèse exsudative » qu’il distingue essentiellement de la scrofule. BOLTEN parle de paroxysmes exsudatifs homo- loguant dans une même pathogénie d’élimination vicariante certains prurigos, l’eczéma, l’entérocolite mucomembraneuse, certaines rhinopharyngites et bronchites dites diathésiques, l’asthme. BRocQ, aiguillé par son autoobservation, insiste sur les alternances morbides qui peuvent se manifester entre troubles cutanés, bronchiques et viscéraux.

De leur côté, des pédiâtres CoMBy, MARFAN, HUTINEL, VEYRIERES et JUMON frappés par la fréquence avec laquelle ils la rencontrent chez l’enfant posent comme essentielle la triade « prurigo-eczéma-asthme ». D’autres considèrent le lymphatisme infantile comme faisant partie de la diathèse exsudative. |

Fréquence de ces parentés.

Nous avons noté ces manifestations exsudatives chez 157 de nos malades représentant un proportion de 26 %, mais elles nous sont apparues diversement groupées, souvent associées à des parentés vaso-motrices ou de fixa-

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tion. Seuls 91 asthmatiques présentaient des parentés uniquement exsudatives, soit:

— 71 cas d’asthme et d’eczéma,

9 cas d’asthme et d’enterocolite, celle-ci revêtant 5 fois la forme de diarrhée simple et 4 fois l'allure muco-membraneuse,

6 cas d’asthme, d’eczéma, d’entérocolite se présentant dans 4 cas sous forme de diarrhée simple et dans 2 cas sous forme d’entérocolite muco-membraneuse.

2 cas d’asthme et de prurit généralisé (forme larvée d’eczéma),

2 cas d’asthme et de prurigo,

1 cas d'asthme, eczéma, prurigo.

42 autres asthmatiques présentaient à la fois des paoe exsudatives et vaso-motrives, ce qui nous montre bien, en dehors de toute autre considération, que les phénomènes vaso-moteurs peuvent jouer un rôle dans l’éclosion de ces manifestations exsudatives. Elles doivent même en revendiquer le rôle principal dans certaines enteronévrites d’allure paroxystique avec spasmes, coliques violentes, diarrhée. Le cas signalé par SPONGITCH et étiqueté « asthme bronchique avec équivalent abdominal » nous paraît bien rentrer dans ce cadre.

a) Association asthme-eczéma.

Dans l’ensemble, nous trouvons donc une proportion de 21 % d’eczémateux, chiffre sensiblement semblable à celui trouvé par SCHLEMMER qui relève 25 % d’eczéma parmi ses asthmatiques, par PEHKIN qui note une proportion de 22 % et par A. JACQUELIN qui signale sur 200 asthmatiques 18 % d’eczémateux.

Corp1ER donne le chiffre légèrement inférieur de 16 %.

Le rapprochement entre les deux processus, asthmo-

28 AD gène et eczématogène, intéresse au plus haut point dermatologues et pédiâtres. Tous sont d’accord pour affirmer que ces deux syndromes nécessitent pour se produire une diathèse spéciale dénommée « neuro-arthritique », « lymphatique », « exsudative » (BoLTEN et CZERNY) ou encore « vago-séborrhéique » (JAUSION). La conception diathésique de l’eczéma affirmée par BrocQ semble de

plus en plus prendre corps. Du Congrès de Copenhague, |

il ressort que la spongiose, processus de défense cutanée, n’est qu’un des termes dénotant l’intolérance de l’organisme (DARIER). Pour P. CHEVALLIER, l’eczématose n'est d’ailleurs qu’un phénomène général et il existerait des eczémas internes (gastrique en particulier).

L'association asthme-prurigo nous a paru peu fréquente contrairement à ce que l’on peut voir dans l’asthme de la première enfance. C’est en effet chez les petits asthmatiques que ces parentés exsudatives se notent avec le plus de fréquence. Pour ComMBy, WoRINGER, 15 à 20 % des eczémateux sont susceptibles de devenir asthmatiques et sur l’ensemble des enfants asthmatiques un tiers sont des anciens eczémateux. Par contre, l’urticaire vrai est exceptionnellement associé à l’asthme chez l'enfant. Les pédiâtres considèrent que l'asthme des eczémateux ést précoce, débutant le plus souvent avant l’âge de 5 ans et beaucoup plus catarrhal que spasmodique. La guérison spontanée est la règle avant la fin de l’enfance. Toutefois nous notons chez nos malades adultes que 7? d’entre eux avaient vu leur asthme et leur eczéma débuter dans la première enfance avec, DaureRenenE des rémissions.

b) Association asthme et entérocolite.

Nous avons trouvé 26 cas d’entérocolite, soit 43 %.

11 s’apparentaient au syndrome d’entérocolite mucomembraneuse ou entéronévrose, et 15 prenaient le type