III. — PARENTES DITES DE FIXATION DIATHESIQUE

Nous envisageons sous cette dénomination

1° des manifestations articulaires (rhumatismales et goutteuses) ; ‘ 2° des syndromes neurologiques pouvant toucher — les tronc nerveux (algies diverses, sciatique) ; — les plexus nerveux (cardiaque, cérébral) ; — les centres nerveux (psychoses).

a) Asthme et manifestations articulaires.

Nous avons noté chez nos malades

— 19 cas d’arthralgies éphémères, de douleurs rhumatoïdes fugaces,

— 16 cas d’arthrites localisées à diverses articulations:

— 6 arthrites du genou affectant deux fois l’allure « d’hydrops articularis intermittens »,

5 arthrites de l’épaule,

4 arthrites des doigts,

1 arthrite sacro-iliaque,

— 5 cas de rhumatisme chronique polyarticulaire et — 1 cas de goutte.

Nous trouvons donc au total 41 manifestations articulaires soit 6,8 %.

La coexistence de l’asthme et de ses manifestations rhumatismales a été diversement appréciée selon les au-

-teurs. Nous savons que TfioussEaU, probablement frappé par la fréquence de cette association, a été amené à fonder sa pathogénie goutteuse de la diathèse arthritique. Avec SCHLEMMER, HUTINEL l’analogie de l’asthme et de la goutte est également affirmée. G. See relève 14 goutteux

.sur 370 asthmatiques. BoucHARD signale 9 asthmatiques sur 100 goutteux et LECORCHE 5 asthmatiques sur 150 goutteux. Plus près de nous DELTHIL semble*confondre

.dans la même -diathèse goutte, rhumatisme, asthme, et

proclame que « sans -excès d'acide urique et sans troubles cholémiques il n’y a pas d’asthme ». SEDILLOT, pourtant ‘partisan convaincu du rôle de l’uricémie dans l’asthme, ne trouve qu’un goutteux sur 91 asthmatiques. JACQUELIN en signale 5 sur 200 asthmatiques, et CORDIER

- une proportion de 4 % parmi ses asthmatiques. Notre statistique est encore plus pauvre puisque nous ne relevons qu'un seul cas de goutte typique sur 600 asthmes. Nous avons été également frappés par le caractère excep-

-tionnel de cette affection dans les antécédents héréditaires de nos malades qui ne nous ont révélé que 5 fois : seulement des manifestations goutteuses.

Il est vrai que la fréquence générale de cette maladie semble aller en déclinant. Peut-être à l’origine de cette évolution régressive doit-on invoquer l’influence des conditions sociales nouvelles, hygiéniques, alimentaires de la vie moderne. Quoi qu’il en soit, la goutte nous apparaît comme une des manifestations diathésiques les plus rares et les moins évoluées. Et il nous paraît impossible de donner à l’asthme la dénomination de diathèse goutteuse comme l’ont fait nos devanciers. Pour SEDILLOT l’accès de goutte ne peut être qu’une porte d’entrée dans la diathèse: jamais un terme de passage; c’est-à-dire qu’un goutteux ou ses descendants pourront présenter de l’asthme, mais jamais un asthmatique ou ses descendants ne deviendraient goutteux. Cette assertion nous apparaît

d’un rigorisme excessif qui cadre mal avec de nombreux faits inverses. C’est ainsi que TiINEL, rapporte le cas d’un malade atteint de psychose anxieuse que l’apparition d’asthme fait disparaître; l’asthme lui-même ne cède qu’à la suite d’un traumatisme qui fait apparaître une série de tophis goutteux. P. LEGENDRE a signalé l’existence de l’asthme, non seulement dans l’enfance et l’adolescence des goutteux, maïs encore comme manifestation prodromique de l’accès de goutte articulaire. Le seul cas d’as-. . sociation asthmo-goutteuse que nous avons relevé concerne un homme de 54 ans macro-splanchnique et obèse, possédant une hérédité paternelle asthmatique et non goutteuse, lui-même goutteux depuis l’âge de 35 ans et asthmatique grave depuis l’âge de 48 ans (des crises nombreuses et fréquentes ont nécessité plus de 10.000 piqûres d’adrénaline). Nous voyons donc, dans notre cas, que la goutte a précédé l’apparition de l’asthme et a continué à évoluer depuis.

Par ailleurs nous n’avons relevé que 5 cas de rhumatisme et 16 d’arthrite bien déterminées. Nous sommes donc loin de pouvoir nous associer à l’affirmation de DELTHIL qui, confondant goutte et rhumatisme, dit n’avoir vu, qu’exceptionnellement, des asthmes n’ayant point eu antérieurement des manifestations goutteuses ou rhumatismales. Cependant dans certains cas on peut tenter de faire un rapprochement entre asthme et manifestations arthralgiques ou rhumatoïdes fugaces, mobiles, fluxionnaires, curables, précédant la crise, l’accompagnant ou alternant avec elle. La similitude des tissus synovial et pulmonaire (même système réticulo-endothélial, action locale du sympathique identique) favorise un tel rapprochement et nous pouvons envisager qu’une même cause peut engendrer sur les deux organes des perturbations de même nature intime vaso-motrice et secrétoire. Les séreuses articulaires sont, en effet, particu-