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lièrement sensibles au choc protéinique, comme le montre la fréquence des die post-sérothérapiques.

L’asthme associé à ces manifestations rhumatismales n’a bien souvent aucune individualité clinique tranchée. Parfois cependant il prend une allure tenace, récidivante où la dyspnée peut être permanente, il affecte quelque- . fois la forme Phide qui rappelle la forme associée à l’eczéma.

Inconstamment on note une surcharge humorale et tissulaire. Les taux sanguins. de l’acide urique et oxalique sont augmentés dans une proportion qui ne dépasse par la moitié des cas; la cholestérinémie dépasse par contre plus souvent le taux de 2 gr. par litre et le pouvoir cholestérolytique du sérum sanguin est presque toujours exagéré. Malgré les inconstances de ces troubles humoraux ce sont ces asthmes qui peuvent rentrer le mieux dans le cadre de la diathèse DHRCRPANIE de LOEPER.

Les traitements désensibilisants sont le plus souvent sans action, une thérapeutique de dérivation paraît beaucoup plus efficace.

b) Asthme et syndromes neuro-psychiques.

La fréquence des manifestations neuro-psychiques chez les diathésiques amena nos devanciers à désigner ces malades sous le nom de neuro-arthritiques. Pour nombre d’auteurs la notion de névrose pouvait s’appliquer à l’asthme. G. SEE, dénomme névrose pneumo-bulbaire cette maladie. BRissAUD la compare à l’épilepsie, le bulbe représenterait la zone réflexogène de la crise d’asthme comme le cortex celle de l’épilepsie (Et. BER- NARD). LiDE ; di MISES

i Cs syndromes neuro-psychiques peuvent siéger soit

sur les troncs nerveux, soit sur les plexus, soit sur les centre nerveux eux-mêmes. LS

a) des syndromes algiques peuvent siéger sur les territoires les plus variés, intéressant les gros troncs nerveux ou leurs branches de ramification pour réaliser tous les types de névralgies. C’est ainsi que nous avons noté:

— 9 cas de sciatique, — 5 cas d’algies lombaires affectant allure de lum-

bago répété et tenace, — 3 cas de névralgie faciale, —. 2 cas de brachialgie.

b) nous considérons comme pouvant être dus à une atteinte de plexus nerveux — intra-cranien: 18 cas de céphalée d’allure plus ou moins migrainoïde; — cardiaque: 4 cas de tachycardie paroxystique type -Bouvret.

Des associations semblables ont été signalées par SERGENT, LAUBRY et FOURNIER. On peut également envisager comme probablement dues à une atteinte des plexus abdominaux certaines formes d’entérocolite particulièrement douloureuses, méritant bien le nom d’entéronévrite. De même certains syndromes angineux pourraient relever d’une plexalgie cardiaque; nous n’avons cependant pas relevé, chez nos asthmatiques, l’existence d’angor pectoris.

c) L’association asthme-psychose a été relevée 16 fois chez nos 600 asthmatiques, soit une proportion de 2,6 %. Dans 14 cas il s’agissait de psychose anxieuse, dépressive, mélancolique affectant le type périodique. Dans 2 cas, des manifestations hystériformes dominaient la scène et précédaient l’asthme; l’une des deux ressemblait étrangement à « l’accès vaso-vagal de GowERs-BOLTEN ».

port. Mis

avec omnibulation, perte de connaissance, état narcoleptique, phénomènes épileptoïdes des mains et des pieds, tachycardie, frissons, nausées, vomissements, tous phénomènes évoquant hautement l’idée d’un choc vasculaire toxique.

Neurologues et psychiâtres ont insisté sur la possibilité de l'association d’états mélancoliques et anxieux à l’asthme. Parmi eux TiNEL et LAMACHE décrivent les alternances de l’asthme et des paroxysmes de la psychose maniaque dépressive d’une part, de l’asthme et des névralgies à répétition des neuro-arthritiques d’autre part. Ils ont montré l’existence d’un déséquilibre neuro-végétatif à prédominance vagotonique au moment des paroxysmes anxieux et des accès dyspnéiques. |

Dans ces formes associées on en vient à penser que asthmes, algies et psychoses relèvent d’un même processus morbide de localisation différente portant dans un Cas sur l’appareil bronchique et ses plexus, dans l’au- - tre sur certaines cellules nerveuses, sur certains centres cérébraux. Tout se passe comme si les deux appareils respiratoire et nerveux servaient de fixateurs ou de neutralisants, et nous avons pu observer dans 2 cas que l’apparition d’une manifestation exsudative spontanée (eczéma suintant) entraînant une dérivation sur l’appareil cutané, a pu amender à la fois l’asthme-et les manifestations nerveuses.

Les parentés psychopathiques vraies ne sont malgré tout pas fréquentes. Mais elles ne sont que le reflet et l’exagération d’une constitution névropathique plus ou moins latente qui paraît la règle chez tout asthmatique. On en retrouve les traces dans l’hérédité de ces mala- ‘des; dans leurs ascendants: on note assez souvent des manifestations de psychose familiale, ayant même nécessité l’internement dans certains cas. La tendance au suicide n’est pas rare dans la famille des asthmatiques.

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Nous avons noté ainsi que 17 de nos malades es un parent interné.

On retrouve également chez les enfants asthmatiques, et dans les antécédents personnels des asthmatiques adultes, des petites anomalies neuro-psychiques dénotant un état permanent d’ instabilité, d’irritabilité, d’émotivité et d’anxiété. Ces sujets présentent ou ont présenté des des insomnies, des cauchemars pouvant préndre le type de véritables terreurs nocturnes, des tics, de l’énurésis, des convulsions, de l’exagération des réflexes. Des phases de torpeur cérébrale, de dépression intellectuelle avec aboulie, alternent avec des périodes d’excitation, d’euphorie et on peut vraiment parler dans certains cas de cyclothymie. Fréquemment ils restent pour leur vie des anxieux, des psychasthéniques, des timorés, des émotifs à l’affectivité et à la sensibilité excessives, facilement suggestionnables et impressionnables. C’est ainsi que l’on comprend que les chocs émotifs, les chagrins, les préoccupations et les contrariétés trouvent chez ces malades un terrain particulièrement réceptif; ils constituent des causes indiscutables d’aggravation du déséquilibre nerveux pré-existant. De plus, tous ces chocs nerveux, par l’intermédiaire du système végétatif agissent sur les glandes endocrines et le foie dont ils accentuent le dysfonctionnement ; celui-ci retentira à son tour sur le psychisme et il se crée ainsi un véritable cercle vicieux. Nous connaissons le déclenchement possible par une peur, par une émotion, de crises d’asthme, de débâcles diarrhéiques ou de troubles vaso-moteurs (urticaire, érythème pudique). Il existe même chez certains malades une « habitude Ans », véritable sensibilisation psychologique à l’égard de l’asthme; le malade inquiet, redoutant le retour de l’accès, fixe toute son attention appréhensive et favorise ainsi, sans s’en rendre compte, l’apparition de dyspnée. La psychothérapie pourra être d’un se-

cours précieux en rendant l’équilibre et la confiance à ces malades. de

Toutes ces manifestations neuro-psychiques montrent bien l’importance de premier plan de la part nerveuse dans l’asthme, et l’intimité des liens qui unissent le SyStème neuro- -végétatif au cortex cérébral. On peut affirmer que l’appareil nerveux de l’asthmatique est particulièrement fragile. A un état d’instabilité neuro-végétative générale, à une névropathie plus ou moins caractérisée s'ajoutent souvent de véritables névrites du plexus pulmonaire créées et entretenues par des causes toxiques générales et plus souvent par des lésions irritatives locales. On se serait un peu douté de l'importance du facteur nerveux chez ' ces malades en notant leur morphologie. En effet, comme nous le verrons plus loin, ils appartiennent dans les deux tiers des cas au type cérébral ou cérébro-respiratoire, notion qui affirme la double polarité pathogénique essentielle de l’asthme et qui vérifie la grande loi fixant les tendances pathologiques sur les organes anatomiquement et fonctionnellement prédominants.

Enfin, l’association possible d’ asthme avec des états spasmophiles ou paratétaniques a été signalée par certains auteurs, notamment par JACQUELIN. Nous ne l’avons pas retrouvée chez nos ‘asthmatiques adultes, absence qu’explique d’ailleurs la calcémie constamment normale chez nos malades, et l’inefficacité des rayons ultra-violets. Disons en passant qu’au point de vue pathogénique ce taux normal de la calcémie n’est pas en faveur de la théorie, faisant de l’asthme une affection primitivement et essentiellement spasmodique. Il n’en est pas de même dans l’asthme infantile qui, bien que très manifes-

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tement diathésique, paraît s’opposer sur bien des points à l'asthme de l’adulte. Chez l’enfant asthmatique, les taux de la calcémie ont été discutés; si certains (DEBRAY et BrocA, LESNE et Mlle DREYFUS-SEE) ne l’ont pas trouvé modifié, par contre d’autres auteurs en Amérique surtout (Novak, KILIN) l’ont trouvé diminué. Cliniquement chez l’enfant, dans les trois quarts des cas existent des signes cliniques d’hyperexcitabilité néuro-musculaire (signes de la série spasmophile, augmentation de la chronaxie) qui seraient en faveur d’un déficit calcique, notion que viendrait confirmer l’efficacité bien connue des rayons ultra-violets dans l’asthme infantile. Toutes ces données expliquent qu’on ait pu apparenter l’asthme de l’enfant à une « broncho-tétanie » et faire du bronchospasme l’explication pathogénique la plus vraisemblable de la crise d’asthme.

Éd Pre Me