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: Nous englobons sous ce titre: l’urticaire et l’œdème As de QuiINCKE, la migraine, la maladie de RAYNAUD, certaines variétés d’épilepsie, certaines gastro-entérites, d’allure paroxystique, toutes manifestations qui peuvent précéder, coexister, alterner, suivre les crises d’asthme.
Historique. — La fréquence de l’association des troubles vaso-moteurs à l’asthme n’avait pas échappé à nos devanciers, ainsi que le rôle du terrain diathésique qui favorisait leur éclosion.
Bazin, le premier, entrevit les rapports étroits entre urticaire et les diverses manifestations de l’arthritisme.
LANCEREAUX, dans son livre sur « l’Herpétisme » en 1883, note les manifestations vaso-motrices, fluxionnaires et congestives, associées à l’asthme qu’il englobe dans sa « diathèse » vaso-trophique. ae
Germain SEE, DucLos (de Tours), insistent sur les parentés étroites de l’asthme avec l’urticaire et admettent LCR que l’érythème, l’urticaire peuvent se manifester sur les : ND muqueuses des bronches, ces énanthèmes donnant naissance à autant de variétés de dyspnées.
Mais surtout, RapiN, de Genève, en 1906, se basant sur la seule clinique dans son étude sur les « Angioneuroses familiales » confirme l'identité pathogénique des réactions vaso-motrices produisant selon leur localisation : l’asthme, l’urticaire, l’œdème de QuiINCKE, le coryza spasmodique, la migraine.
Enfin, WipaL et son école se fiant sur la constatation
de la crise hémoclasique au cours de ces affections, aboutissent au même résultat et englobent ces phénomènes
CSaree
dans le champ de la « diathèse colloïdoclasique » restreignant ainsi celui beaucoup trop étendu de la diathèse arthritique.
Fréquence et variétés cliniques de ces manifestations vaso-motrices chez les asthmatiques.
Nous réservant plus loin d'examiner les cas intriqués où s’entremêlent chez un même malade perturbations vaso-motrices troubles exsudatifs ou manifestations de fixation morbide, nous évoquerons ici uniquement l’association exclusive : asthme-troubles vaso-moteurs que nous avons rencontrée chez 149 de nos asthmatiques et répartie de la façon suivante:
— 64 fois d'association d’asthme et d’urticaire,
— 47 fois d'asthme et migraine,
58 fois d’asthme et d’œdème de Quincke,
— 2 fois d'asthme et de crises convulsives,
— 1 fois d’asthme et de syndrome de Raynaud, — 13 fois d'asthme, migraine et urticaire,
— ! 3 fois d'asthme, urticaire et œdème de Quincke, — 3 fois asthme, urticaire, troubles acrocyanoti-
ques,
— 2 fois asthme, migraine, urticaire, œdème de Quincke,
—— 2 fois asthme, migraine, urticaire, troubles vasomoteurs variés, “
— 2 fois d'asthme, migraine, urticaire, syndrome de Raynaud, :
— 1 fois d’asthme, migraine, crises douloureuses abdominales paroxystiques,
— 1 fois d'asthme, urticaire, convulsions,
— 1 fois d'asthme, migraine, ictus laryngé par œdèdème de la glotte,
— 1 fois d’asthme, troubles vasomoteurs acrocynotiques, énurésis.
Ja
à À Envisageons d'abord l'association asthme-troubles urù fticariens. Elle se révèle comme la plus fréquente, frappant globalement 21: 6 % de nos asthmatiques avec:
— 20,3% d urticaire vrai, 14
— 1,3 % d’œdème angio-neurotique de Quincke.
Re A. JACQUELIN trouve une proportion nettement moins “à élevée que la nôtre, soit sur 200 asthmatiques, 12,5 % d’urticariens. De même, SCHLEMMER, ne note que 7 % d’urticariens parmi ses asthmatiques.
MNT © Par contre, CoRDIER donne le chiffre de 26 %. LETTRE Envisageant le problème sous un angle inverse, FINK ; et GAY. signalent que sur 170 cas d’urticaire et d’æœdème
TARN angio-neurotique, ils trouvent 15 % de malades a ayant accusé du rhume des foins ou de l’asthme.
STOCKES, QUELCHER et PILLSBURY sur 100 urticariens Ni en signalent 64 présentant d’autres réactions allergiques: | (fièvre des foins, rhinite vaso-motrice, etc...)
Se basant sur l'étude personnelle de 500 cas d’urticaire, URBACH trouve dans les antécédents familiaux de ces malades 15 % de manifestations allergiques en ne re- Et ” levant toutefois que rarement l'existence d’asthme dans Lt leurs antécédents personnels.
LITE La fréquence de l’association asthme-migraine est éga-
a lement soulignée par de nombreux auteurs. Depuis : | à ER Wicuis, Tissor, HEBERDEN on connaissait les cas dans les- : | quels lasthme semble remplacer la migraine: LIVEING,
Eh 0 TROUSSEAU, CHAUMIER ont rapporté des observations de
| faits semblables. Sourarp constate que chez 64 migraineux il y avait 23 fois de l’asthme chez le malade ou ses dscendante soit 35 D'AER BALL étudiant les antécédents Le morbides de 261 migraineux trouve 60 fois de l’asthme, : Se 39 fois du coryza spasmodique, 73 fois de l’urticaire, 25
Ne fois de l’eczéma. PASTEUR VALLERY-Rapor sur 188 ma-
“Fame
lades souffrant de coryza spasmodique, équivalent nasal de l’asthme, trouve 24 migraineux, soit une proportion de
15,8 %; une proportion semblable d’asthmatiques a été trouvée par GUILLAUME chez 54 migraineux.
A. JACQUELIN, en revanche, ne note que 8 % de migraines vraies sur 200 asthmatiques. Notre pourcentage ln personnel est notamment plus élevé puisque nous avons trouvé 95 cas de migraine chez 600 asthmatiques, soit 15,8 %, chiffre identique à celui donné par SCHLEMMER.
L’association asthme-syndrome de Raynaud est beaucoup moins fréquente. Nous ne l’avons notée que chez 9 asthmatiques et chez l’un d’eux, la crise artériolaire s’accompagnait d’un spasme des vaisseaux rétiniens.
Les rapports de l'asthme avec l’épilepsie avaient déjà été mis en évidence par BrissAUD, MoNcoRGE sur 4.000 asthmatiques ne trouve que 18 épileptiques. TINEL et La- MACHE ont rapporté une série de faits où l’on voit se juxtaposer migraine-épilepsie, asthme, urticaire. Ces faits néanmoins sont rares et nous n’avons noté en fouillant les antécédents personnels de nos 600 asthmatiques que 5 cas de crises convulsives. Les rapports de l’asthme avec
l’épilepsie sont d’ailleurs très discutés. Pour HARTEMBER,
il n’y aurait absolument aucune relation pathogénique entre ces deux syndromes, pas plus qu’il n’y en aurait pour LASEGUE en épilepsie et migraine. Par contre P4- GNIEZ se range à un avis opposé en pensant que ces deux syndromes peuvent dépendre d’une même pathogénie.
Enfin, nous avons signalé un cas d’association asthme, migraine, crises douloureuses abdominales paroxystiques évoquant tout à fait les faits décrits sous le nom de gastro-entérite anaphylactique.
Toute cette énumération montre bien la fréquence des
STATS
perturbations vaso-motrices chez nombre de nos malades, qui, selon les localisations seront à l’origine d’asthme migraine, urticaire et plus accessoirement, syndrome de Raynaud, convulsions, phénomènes douloureux abdominaux. Cette prédominance des troubles vaso-moteurs est encore affirmée par la possibilité de retrouver chez certains de nos malades des phénomènes de déséquilibre vei- $ neux périphérique permanent qui, pour JACQUELIN et BERTRAND, seraient notés chez 31 % des asthmatiques. Nous avons retrouvé chez nos malades 23 cas d’acrocyanose manifeste dont 19 s’associaient ou à de l’urticaire
ou à de l’œdème de Quincke ou à des migraines. Deux
de ces malades présentaient même une nette aggravation
de leur acrocyanose au moment de leurs paroxysmes dyspnéiques.
A A TES rage.
On est conduit ainsi logiquement à penser que certains asthmes (et précisément ceux qu’accompagnent les parentés angio-neurotiques que nous avons signalées) relèvent surtout d’une pathogénie vaso-motrice. L'accès d'asthme peut être interprété -avant tout comme un paroxysme soudain de congestion, de vaso-dilatation, d’hyperémie bronchiolique bloquant la ventilation pulmopaire en diminuant le calibre des canaux bronchjques. Dans ces cas, le spasme des muscles de REISSESSEN nous semble passer au deuxième plan. D’ailleurs venant confirmer ces vues, le gonflement œdémateux brutal peut non seulement se produire au niveau de la muqueuse des petites bronches, mais encore au niveau du larynx (œdème de la glotte, laryngo-trachéite spasmodique), au niveau de la muqueuse pituitaire où il est directement visible entraînant les phénomènes bien connus d’obstruction nasale, éternûments, rhinorrhée, caractéristiques du coryza spasmodique. Quittant la muqueuse des voies respiratoires, le processus hyperémiant peut se localiser sur la conjonctive responsable des manifestations oculaires
