JET LEE
les accompagnent ont fait admettre à leur origine « un choc colloïdoclasique » qui est responsable au plus haut point de troubles vaso-moteurs considérables.
C’est aux travaux de WipaL et de son école que revient le mérite d’avoir découvert que ces manifestations, dites allergiques, s’accompagnaient ou plutôt étaient précédées d’un bouleversement circulatoire décrit sous le nom de crise hémoclasique : éosinophilie, leucopénie, inversion de la formule leucocytaire, chute de ia pression sanguine, troubles de la coagulation, diminution de l’index réfractométrique du sérum, et de la réserve alcaline, etc...
Nous trouvons dans un cas étudié par WiDAL, ABRAMI et JOLTRAIN un des exemples les plus frappants de ces perturbations vasomotrices engendrées par le choc colloïdoclasique. Il s'agissait, on le sait d’un asthmatique sensible à l’ipéca et qui, lors d’un essai de désensibilisation par cette substance, présenta successivement et à quelques heures d’intervalle, une crise dyspnéique, une amaurose subite, un érythème scarlatiniforme, de larges plaques d’urticaire, un syndrome de Raynaud et pour finir une crise d’hydrorrhée nasale. Tous ces accidents de grand choc s’apparentaient étrangement aux phénomènes de l’anaphylaxie tant par leurs causes déclenchantes spécifiques que par leurs bruyantes manifestations cliniques.
L'idée de l’asthme anaphylactique était née, reconnaissant comme cause la sensibilisation acquise de lorganisme par les allergènes spécifiques agissant en temps que substances préparantes, puis déchaînantes. Mais bientôt l’idée de sensibilisation spécifique dut être abandonnée ; le choc hémoclasique en particulier, nullement synonyme de choc anaphylactique, peut se produire sous l'influence de causes les plus variées et exister en dehors de tout état de sensibilisation (PASTEUR VALLERY-RADOT
et CLAUDE).
LES CDQ UE
Il fallut admettre que certains sujets présentaient une véritable « idiosyncrasie », instabilité humorale permanente spontanée et innée, prédisposant l'organisme à faire des chocs sous l’influence de causes minimes déclenchantes. Mais on doit faire les plus extrêmes réserves sur la nature intime du substratum physico-chimique invoqué à l’origine de cette diathèse colloïdoclasique. Lu- MIERE invoque ainsi la rupture brusque de l’équilibre colloïdal, entraînant une floculation plasmatique ou précipitation colloïdale dans le sang, avec irritation consécutive de l’endothelium vasculaire par le floculat. Il en résulterait une vaso-dilatation réflexe locale cutanée (érythème, urticaire), cérébrale (convulsions, migraine), bronchique (asthme). Mais cette conception est une simple hypothèse qu'aucune preuve positive n’est venue soutenir.
Par contre, dans le domaine de la clinique, de nombreuses publications ont mis en lumière toute l’importance du choc à l’origine de manifestations asthmatiques, urticariennes, migraineuses ou autres (cas de PAGNIEZ, PASTEUR VALLERY-RADOT et HAGUENAU — observations de DEBIDOUR, Charles RICHET fils, de Brarp, etc..).
Enfin, nous signalerons que les études récentes tendent à faire jouer un rôle, à l’histamine dans le mécanisme de la crise humorale. Expérimentalement, en effet, ce produit dérivé de l’histidine provoque en injection sous-cutanée des troubles dont l’ensemble rappelle tout à fait ceux du choc hémoclasique; en injection intradermique, elle réalise une papule d’urticaire. Elle provoque une éosinophilie locale et sanguine, une constriction des muscles bronchiques et ces divers troubles cèdent à l’adrénaline. Or, pendant les crises d’asthme, il existe une augmentation de l’histaminémie. Ces vues justifieraient .certaines tentatives thérapeutiques visant à désensibiliser l’organisme vis à vis de cette amine, prove-
nant de la désintégration des albumines tissulaires et qui serait le véritable poison anaphÿlactique.
En résumé, l’asthme et ses parentés angio-neurotiques: urticaire, migraine, œdème de Quincke, maladie de Raynaud, certaines convulsions, etc. apparaissent avant tout comme la conséquence d’un brusque déséquilibre du système neuro-végétatif et vaso-moteur sous l'influence d’un choc humoral déterminé par des allergènes variés. Par contre, dans cette variété d’asthme les taux du cholestérol, de l’acide urique, de l’acide oxalique, ne sont pas souvent modifiés. Enfin, au point de vue pronostique, malgré leur allure souvent dramatique, ces manifestations sont assez facilement réductibles par un traitement approprié et en particulier les méthodes de désensibilisation sont susceptibles de les influencer favorablement.
