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Paul V.., âgé de 35 ans, vient consulter pour un asthme ayant débuté à l’âge de 20 ans. D’abord très espacées, les crises ont redoublé de fréquence depuis quelques années; pendant la période estivale elles surviennent hebdomadairement; pendant l'hiver, au contraire, elles sont à peu près quotidiennes. Elles sont à horaire nocturne, annoncées vers 2 heures du matin par une légère céphalée, de l’injection conjonctivale et surtout des éternuements en salve; la dyspnée apparaît quelques minutes après, dure deux heures environ et cesse avec l’apparition d’une expectoration peu abondante, conglomorée, rappelant les classiques crachats perlés de LAENNEC. Cependant le malade peut faire écourter ses crises par l’emploi de poudre et de cigarettes « anti-asthmatiques » mais il ressent alors le lendemain, dans la journée, une légère oppression qu'il n’accuse pas lorsque les crises évoluent spontanément. De temps à autre une débâcle diarrhéique post-critique semble apporter un soulagement respiratoire pour quelques jours. On ne retrouve aucune cause déclenchante nette à ces crises, mais l’ingestion de certains aliments (poisson et œufs) provoque régulièrement une éruption d’urticaire à localisation faciale qui mène très nettement une suspension de l’asthme pendant toute la durée de l’éruption. Par ailleurs, depuis l’âge de 6 ans il présente de l’eczéma suintant, évoluant par intermittence et qui l'hiver se complique d’un élément d’ichtiose, il n’a pas observé d’amélioration de son asthme lors de ces poussées eczémateuses; au contraire il signale qu’à ces moments il tousse et crache en abondance, fait qu’il met sur le compte d’une bronchite surajoutée. Enfin, il accuse depuis quelques années, de gros craquements articulaires au niveau du genou et des douleurs erratiques le long des membres.

I1 s’agit d’autre part d’un malade très anxieux, su-

jet à de véritables phobies, au système vaso-moteur instable, le moindre choc émotif amenant des bouffées congestives au visage avec sueurs abondantes.

Les antécédents familiaux sont également chargés ; son père, asthmatique avéré, était âgé de 41 ans lors de sa naissance; sa mère était âgée de 37 ans à ce moment et avait eu une coxalgie dans son enfance ; son frère

est sujet à l’urticaire et sa sœur’présente des troubles

vaso-moteurs importantes post-prandiaux.

A l’examen, il s’agit d’un malade de type cérébro-respiratoire, bossué, de taille moyenne. L'étude de son réflexe oculo-cardiaque révèle un ralentissement de huit pulsations ; son métabolisme basal est normal ; l’étude des divers composants sanguins nous montre une cholestérinémie à 1 gr. 55, une uricémie à 0 gr. 053, une calcémie à 0 gr. 111 par litre de sérum sanguin. Par ailleurs une radiographie pratiquée montre quelques nodules crétacés disséminés dans les deux champs pulmonaires. :

Ainsi donc cette observation, succinctement résumée, nous montre chez un malade à hérédité à la fois diathésique et bacillaire, une intrication d’asthme, d’eczéma, de diarrhée, d’urticaire, de phénomènes articulaires et algi-

ques et enfin d’un petit syndrome psychopathique. »

De même, dans le mécanisme pathogénique on ne saurait prétendre à une telle schématisation. Dans la création des phénomènes exsudatifs ou de fixation peut jouer un trouble vaso-moteur ; certaines entérocolites, par exemple, de par leur allure paroxystique, certains syndromes algiques d'apparition brusque peuvent logiquement revendiquer à leur origine une pathogénie de troubles vaso-moteurs et d’œdèmes locaux. On sait éga-