ALLURE CLINIQUE EVOLUTIVE ET PRONOSTIQUE DE CES MANIFESTATIONS

Toutes ces manifestations protéiformes vaso-motrices, exsudatives ou de fixation diathésique gravitent autour de l’asthme qui apparaît comme un des éléments le plus bruyant et aussi le plus fréquent de cette constitution morbide.

Elles peuvent précéder de loin ou de près la crise ou l’état asthmatique, le suivre, à plus ou moins longue échéance, l’accompagner ou encore, alterner avec lui, réalisant un des exemples les plus frappants de « substitution morbide >». La définition de la métastase donnée par Harpy et BEHIER en 1877 s'applique exactement à ces cas, la métastase étant, pour ces auteurs, « un changement avec transformation d’une maladie en une autre, la première affection ayant disparu et s’étant complètement effacée devant la nouvelle >.

Il est des cas indiscutables où l’une de ces manifestations apparaissant chez un asthmatique avéré vient se substituer spontanément à l’asthme qu’elle soulage ou même qu’elle fait complètement disparaître. Ces phénomènes métastatiques étaient bien connus et respectés des

anciens auteurs qui avaient souvent observé leurs ca-

ractères bienfaisants. C’est ainsi que TROUSSEAU dans ses « Cliniques » dit s’être donné bien garde de tenter de modifier une éruption urticarienne survenue au cours de

l’évolution d’un asthme rebelle qui céda dès l’apparition de l’éruption. Tout s’est passé comme si l’appareil cutané servait de voie de dérivation et soulageait la voie principale respiratoire.

Nous-mêmes avons noté plusieurs cas semblables où, par exemple, la disparition spontanée d’un eczéma coïncidait avec le retour d’un asthme ou inversement ; où une crise de diarrhée faisait avorter un accès d’asthme imminent, où enfin des crises de migraine disparaissaient avec l’apparition d’un urticaire.

De même une action thérapeutique peut être à la base de ces transferts morbides. PASTEUR-VALLERY-RA- DOT note après une disparition rapide d’une crise aiguë d’eczéma suintant, sous l’action de la splénothérapie, l’apparition d’équivalents, coryza et toux spasmodique et même, plus rarement, crises d’asthme. Nous avons noté qu’un traitement symptômatique de la crise d'asthme en \ faisant avorter celle-ci, était parfois suivi de l’éclosion de migraines violentes, d’urticaire intense, ou de tachycardie paroxystique, etc... et inversement. De même, la cure d’une épine nasale par le spécialiste a pu, dans certains cas, non seulement aggraver un asthme pré-existant, mais encore le faire apparaître.

En revanche, le soulagement obtenu lors de ces substitutions morbides, explique les essais tentés par certains anciens auteurs (MERLY, QuiNQUAUD) de faire réapparaître en irritant la peau une éruption eczémateuse ou urticarienne chez des asthmatiques précédemment soulagés lors de l’évolution de ces dermatoses. Il légitime les efforts thérapeutiques (dont nous reparlerons) cherchant à provoquer artificiellement cette voie de dérivation cutanée par la pose d’un vésicatoire à demeure, par la création d’un abcès de fixation ou encore la mise en place d’un séton. De même peut-on chercher à créer une voie

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