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trop rapide, alimentation prématurément ét abondam-. | ment Carnée.….). ù Ë

Les petits asthmatiques sont très souvent des « lym- 1 phatiques » appartenant à la diathèse exsudative de ; À

CZERNY signalée précédemment et qui semble n’être qu’un « neuro-arthritisme infantile ». La tuberculose ne créerait pas directement le lymphatisme mais pourrait venir se greffer secondairement sur lui pour donner la scro- Re fulose, variété de tuberculose torpide. | 3

L’asthme infantile s’intrique très volontiers avec des :

dermatoses prurigineuses et nous avons signalé la grande fréquence de la triade asthme-eczéma-prurigo; l’eczéma

débutant dans les premiers mois de la vie disparaît sou-

vent pour faire place à de l’asthme ou pour alterner avec lui.

La disparition spontanée de l’asthme infantile ;au début de la deuxième décade est une donnée classique mais non constante. Nous avons trouvé en effet que 8 % environ de nos asthmatiques adultes avaient vu leurs crises débuter avant l’âge de 10 ans, que la plupart ont subi une rémission au moment de la puberté pour le voir réapparaître quelques années après. L'aspect de l’asthme se modifie d’ailleurs; les crises sont moins fortes mais

plus fréquentes, plus spasmodique que catarrhales; les

troubles digestifs se sont estompés pour faire place à d’autres manifestations morbides.

Quant au rôle direct de la tuberculose dans l’asthme infantile, il semble de bien peu d’importance. La plupart des pédiâtres se basant sur l’absence de signes radiologiques, sur la négativité des cuti-réactions à la tuberculine, concluent à l’absence de rapport entre tuberculose et asthme infantile. LESNE et Mlle DREYFUS-SEE pensent

que les cuti positives à la tuberculine ne sont pas plus

fréquentes chez les enfants asthmatiques que chez les sujets indemnes et que l’épine irritative ganglio-pulmonaire manifestement tuberculeuse est exceptionnelle. AR- MAND DELILLE sur 60 petits asthmatiques n’en a trouvé que 12 ayant une cuti +, soit 20 %. Il se range à l’avis de ComMBy et MARFAN pour faire de l’asthme infantile une maladie autonome essentielle, constitutionnelle diathésique, héréditaire, débutant toujours dans la première enfance et n’offrant aucun lien avec la tuberculose. Cependant pour PEHU le problème de l’asthme infantile reste posé comme celui de l’adulte. La tuberculose n’agirait pas par les adénopathies mais par les poisons tuberculi-

niques ou les formes filtrantes du bacille, ces dernières n’éveillant pas l’allergie tuberculinique. L’antagonisme

entre asthme infantile et forme mutilante de bacillose se vérifie comme chez l’adulte (DUFOURT et PEHU).

Cependant pour d’autres auteurs, les petits asthmatiques présenteraient souvent une sensibilité toute spéciale vis-à-vis de la tuberculine. ALCINO-RONGEL a observé 50 % de cuti-réactions positives chez ces petits malades. Acuna sur 59 enfants asthmatiques a constaté 17 fois une cuti +. REISMAN et Mason (de New-York) ont pratiqué des intradermo-réactions à la tuberculine au millième chez des asthmatiques âgés de 8 mois à 14 ans. Sur 158 cas ils ont obtenu 61 réactions positives soit 38,6 % alors que toutes conditions égales par ailleurs, les enfants non asthmatiques ne réagissent positivement à la tuberculine que dans 16,9 % des cas. Les auteurs envisagent la possibilité dans l’éclosion de l’asthme d’une . Sensibilisation individuelle aux toxines tuberculeuses et signalent qu'ils ont essayé la tuberculinothérapie avec des résultats encourageants dans 30 cas d’asthme rebelle chez ces enfants.

Par ailleurs on relève assez fréquemment dans les antécédents héréditaires de ces petits malades, non seulement l’existence de manifestations diathésiques, mais encore de tuberculose. CAUSSADE et AMSLER cCitent des faits qui laissent penser que la tuberculose n’est peut être pas étrangère à la création d’un terrain asthmogène chez l’enfant. Il signale que l’asthme de la première enfance peut guérir vers l’âge de 10 ans mais parfois se prolonge au delà de la puberté et l’on peut voir dans les deux éventualités le sujet devenir ultérieurement tuberculeux. Ces auteurs citent le cas d’un père tuberculeux donnant naissance à trois enfants qui présentent de l’asthme en bas âge; au cours de la deuxième enfance, l’asthme disparaît mais par la suite les trois sujets deviennent tuber-

culeux. Chez un autre malade, un asthme apparu à l’âge de cinq mois persiste jusqu’à 21 ans, un pneumothorax institué pour une tuberculose apparue à l’âge de 20 ans améliore et l’asthme et la tuberculose, et ultérieurement,

s’est faite une reprise de l’asthme. Ils signalent encore

le cas d’une mère tuberculeuse donnant naissance à un fils qui devient tuberculeux et asthmatique; le petit-fils présente de l’asthme dans sa première enfance.

Toutes ces données ne nous permettent pas de conclure fermement. Si la tuberculose ne joue pas le rôle direct déclenchant fréquent comme chez l’adulte, néanmoins on peut penser qu’elle est susceptible de pouvoir créer chez les descendants de certains tuberculeux, un terrain à la fois favorable à l’asthme et à l’allergie tuberculinique.

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DEDUCTIONS THERAPEUTIQUES

L’asthme étudié dans ses rapports avec les parentés morbides nous a conduit à un démembrement de ce syndrome. L’absence, la présence ou la prédominance de telle ou telle variété de troubles, associés à l’asthme ou en alternance avec lui, contribue à imprimer à chaque ma- lade un caractère particulier, dont la thérapeutique devra tenir le plus grand compte. Les parentés morbides doivent être considérées comme une extériorisation de certaines tendances et les faces de l’organisme malade, ainsi révélées, permettront au traitement d’être orienté dans le sens le plus favorable. Cependant la découverte de ces faces ne doit pas faire oublier qu’un fond constitutionnel morbide préside à leur éclosion et que le traitement de base doft être celui du terrain visant à corriger les perturbations fonctionnelles, que nous avons antérieurement étudiées. À lui seul il est parfois efficace, associé il est toujours utile: Enfiu, nous n’omettrons pas de traiter certains facteurs étiologiques spécifiques, syphilitique rarement, beaucoup plus souvent tuberculeux et au traitement duquel nous réservons une étude spéciale.

La thérapeutique devra également s’aider de la conception que nous nous sommes faite de ces manifestations morbides, réactions d’intolérance, certes, mais aussi réactions de défense salutaires pour l’organisme. C’est dire qu’on ne recherchera pas systématiquement à les ‘’contrecarrer. On devra au contraire tenter d’en canaliser

les élans et aider l'organisme dans son rôle de protection. Tout traitement uniquement symptomatique non seulement peut être voué à l’échec, mais encore peut être nuisible: vouloir à tout prix couper une crise d'asthme, faire rentrer un eczéma suintant de force par des applications intempestives de pommades réductrices, ou enrayer une diarrhée d’élimination vicariante par des astringents ou opiacés, ou encore supprimer une soi-disant épine nasale servant d’exutoire, c’est souvent aggraver un état morbide, en supprimant les fonctions prises spontanément

par certains organes draîneurs et éliminateurs, suppléant ainsi à l’insuffisance des voies naturelles.