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cas. On devra faire appel à la thérapeutique neuro-sédative et anti-spasmodique. Les opiacés seront exclus. On emploiera selon les cas les divers antispasmodiques atoxiques tels que sels de bore, bromure de calcium, valériané seule ou associée à l’aspirine, au cratægus, à la passiflore, à la ballote, au gelsemium, à la lobélie, à la belladone (pilules de Méglin). Le gardénal sera d’un précieux secours, il sera donné à doses fractionnées et répétées (par exemple au total 0 gr. 10 dans la journée par prise de 1 à 2 cgr. à la fois, toutes les heures ou toutes les deux heures). Dans certaines crises avec état de mal et manifestation hystériformes on utilisera le gardénal sodique injectable (0 gr. 10 à 0 gr. 20). En cas de manifestations spasmodiques dominantes (réflexes tendineux particulièrement vifs ou polycinétiques), les extraits parathyroïdiens et surtout les sels calciques seront indiqués. On emploiera ces derniers par voie intra-veineuse sous forme de gluconate ou d’hypophosphite et on les associera au besoin à l’ingestion ou à l’injection de vitamine D. |

Dans certains cas graves, une méthode de dérivation, pyrétothérapie (abcès de fixation, huile soufrée) ou leucocytothérapie (cautère) pourra améliorer à la fois l’état respiratoire et nerveux de ces malades.

La diathermie, la radiothérapie et, en cas d’échec, l’intervention chirurgicale sur le sympathique cervical pourront trouver leurs indications dans les cas où une atteinte plexalgique paraît en cause.

Enfin, l’hydrothérapie et surtout la psychothérapie avec psychanalyse prudente, essaieront de modifier la première : les réactions nerveuses périphériques, la deuxième le fond mental et l’habitude asthmatique de ces malades.

Traitement de l'asthme tuberculinique

Nous savons qu’il représente un des asthmes les plus réfractaires aux médications habituelles. Des thérapeutiques purement palliatives semblent apporter un soulagement passager au prix d’ailleurs d’une aggravation du déséquilibre vagosympathique et d’une exagération des troubles généraux. Seules, peuvent modifier profondément l’organisme tuberculino-intolérant, des méthodes visant l’origine profonde de ces asthmes.

1° Pour arriver à ce but on cherchera d’abord à agir sur le foyer tuberculeux latent ou patent, épine provocatrice et sources de sensibilisation. Les sels d'or rempliront ce but et devront être employés sous forme de produits solubles auro-soufrés à doses fractionnées et répé-. tées: par exemple: 0,02 gr. à 0,05 gr. seront injectées l deux ou trois fois par semaine, par voie intra-veineuse de préférence et en se servant d’une solution de sels de calcium à 10 % comme solvant. On ne dépassera pas la dose totale de 1 gr. L'amélioration progressive ne se dessine souvent qu'entre la cinquième et la septième injection, elle est parfois plus tardive. En dehors de leur rôle antichoc que leur accorde l’ion soufré contenu dans leurs molécules et que vient encore renforcer la médication calcique, ces sels auriques semblent provoquer de légères « réactions focales au niveau des foyers tuberculeux qui ne sont pas étrangères à leur action. D’autre part ils excitent les fonctions du tissu réticulo-endothélial à la manière d’un catalyseur. La chrysothérapie donne des résultats satisfaisants dans 80 % des cas. Elle est surtout indiquée comme médication d’attaque et d’arrêt immé-

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diat des crises. Mais son action est momentanée (3 à 6 mois) et demande à être complétée par un traitement de fond visant la sensibilisation tuberculinique.

2° La tuberculinothérapie est le remède de fond de ces tuberculisés intolérants ; elle est efficace à condition d’être instituée à petites doses mais progressivement croissantes et donc d’être poursuivie longtemps et patiemment. Son but est de chercher à créer un état d’accoutumance ; elle a été employée avec succès par de nombreux auteurs (STORM-VANN-LEENWEN, BANNAMOUR et Bou- VEYRON, LUMIERE, CARRENZA, SMARCOTTON, EPSTEIN, JAC- QUELIN, etc.….). Plusieurs voies d'introduction peuvent être employées. La voie buccale nous a donné un bon résultat dans un cas d’asthme, nous avons employé uñe dilution d’endotine bacillaire. La voie épidermique est surtout indiquée lorsqu'on craint de trop grosses réactions par voie sous-cutanée : on peut employer l’émulsion bacillaire à 1 % détoxinée et stérilisée de LuMIERE dont on recouvre les scarifications épidermiques. La méthode de PONNDORF donne d’excellents résultats, elle consiste à appliquer de la tuberculine brute de PASTEUR une fois par semaine sur des scarifications épidermiques dont l'étendue et le nombre augmenteront à chaque application( on commencera par exemple par 2,3 puis 4,5 jusqu’à 12 ou 15 stries parallèles de 1 cm. de longueur faites au vaccinostyle au niveau de téguments non antiseptisés).

La voie sous-cutanée est une des meilleures voies d’introduction et nous donnons notre préférence soit à l’antigène méthylique, soit mieux à l’alt-tuberculin de Kocx ‘employé selon la méthode de CEvVEY. Sans aller jusqu’à prescrire des doses infinitésimales d’ordre homéopathique, on doit manier la tuberculine avec prudence. Au début, en effet, elle peut provoquer une recrudescence

passagère de l’asthme, ou d’autres manifestations morbi-

des, qui doit inciter à la modération dans la progression des doses. On commencera par rechercher par tâtonnement l’état de tolérance du sujet ; on emploiera au dé-

but des doses faibles (1/10 à 1 mmgr.) et au rythme d’une injection hebdomadaire la progression se fera len-

tement en n’augmentant pas les doses tant que la précé-

dente n’aura pas été bien supportée.

La tuberculinothérapie n’agit pas seulement sur l’asthme mais sur maintes manifestations diathésiques associées et nous possédons des observations où associée à la chrysothérapie elle a pu faire cesser des eczémas,

des troubles psychiques anxieux ou dépressifs, des arthri-

tes, des migraines, divers syndromes d’instabilité vasomotrice rebelle à tous les autres traitements, ce qui nous conduit à penser que certaines manifestations diathésiques trouveraient leur origine dans une sensibilisation bacillaire même lorsque ces sujets sont apparemment indemnes de tuberculose et que l’action de la tuberculinothérapie correspond vraiment à une modification spécifique de l’état de toxémie bacillaire, générateur possible de ces manifestations fonctionnelles d’intolérance.

La tuberculinothérapie agit par l’intermédiaire de la lésion locale, amenant à son niveau un remaniement dont aboutissant est à la fois une décharge toxinique bacillaire, une mithridatisation entraînant l’accoutumance de l’organisme vis à vis d’elle ; elle est d’un secours insignifiant dans les tuberculoses déclarées, évolutives à prédominance lésionnelle qu’elle peut même aggraver en ne faisant qu’accroître l’intoxination et en provoquant des décharges bacillaires susceptibles d’être à l’origine de dissémination. Au contraire, son indication majeure répond au « tuberculinisme des homéopathes », c’est-à-dire à ces variétés de tuberculoses torpides, fonctionnelles atypiques (JACQUELIN) dans lesquelles elle donne des résultats incomparables.

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.3° Un traitement général visant le terrain tuberculisé et diathésique devra également être entrepris.

On devra écarter de la thérapeutique les stimulants de la fonction thyroïdienne, tels qu’iode et iodures et dans toute la mesure du possible les excitants de l’orthosympathique (adrénaline, éphédrine, caféine) ; on déconseillera à ces malades la sédentarité et une suralimentation trop poussée que le traitement de leur tuberculose pourrait entraîner. C’est dans ces cas que la médication de draînage, si chère aux homéopathes, trouve sa meil-: leure indication ; elle vise à stimuler la fonction des émonctoires et à faciliter les éliminations morbides de l’organisme. Le soufre en particulier nous apparaît comme un des meilleurs agents draîneurs de par son rôle hépato-trophique et de neutralisation toxinienne ; sous la forme non oxydée, donnée par voie buccale, il ne nous a jamais paru avoir le rôle congestionnant qu’on s’acharne à lui imputer.

D'autre part, les médications opothérapiques (extrait de foie concentré sous forme injectable) les diurétiques, les cholagogues seront très utiles. Enfin, dans les cas où la tuberculinothérapie déclenche des réactions violentes, celles-ci peuverit être atténuées par la pose et l’entretien d’un cautère, puissant dérivatif cutané.

Le drainage des organes éliminateurs devra toujours précéder et accompagner tout essai de thérapeutique spécifique de désensibilisation tuberculinique.

Tous nos efforts doivent viser à maintenir ces malades en équilibre à l’équateur des deux pôles opposés de la morbidité humaine que constituent d’une part la tuberculose évolutive et d’autre part, l’intoxication diathésique profonde.

Ainsi, Léa ne la prudence, le sens clinique doivent constamment présider à l'édification d’une thérapeutique de l’asthme. Celle-ci s avère comme l’une des plus difficiles, ‘des plus délicates, impossible à codifier globalement, elle doit être souple? modifiable, souvent pluri-causale, adaptée au tempérament individuel. Plusieurs méthodes pourront être combinées. Mais un traitement actif jusque- -là peut s'avérer inopérant ultérieurement et devra céder le pas à une autre méthode plus adaptée aux réaction momentanées. Le malade domine toujours sa maladie, c'est- à-dire imprime toujours à celle-ci des caractères propres mais non forcément toujours les mêmes.