CONCLUSIONS
Au cours de ce travail nous avons essayé d’embrasser dans une vaste vue d’ensemble le problème de l’asthme et celui plus général du terrain diathésique. Prenant pour solide et indiscutable assise l’observation clinique de 600 cas. d’asthme, nous avons tenté de montrer sous leur vrai jour les connexions multiples de ce syndrome. |
Nous avons ainsi trouvé que 360 malades présentaient des parentés morbides diverses donnant le pourcentage global de 60 %. Par contre, 240 autres étaient indemnes, mais 88 de ceux-ci présentaient dans leurs antécédents familiaux (héréditaires et collatéraux) des manifestations diathésiques. ; ;
Nous avons tenté un démembrement de ces manifestations morbides et nous avons trouvé:
39 % de parentés vaso-motrices (urticaire, œdème de Quincke, migraines ,crises convulsives, syndrome de Raynaud).
26,1 % de parentés exsudatives (eczéma, prurigo, entérococolite).
15,6 % de parentés dites de fixation diathésique portant
— dans 6,7 % sur le système articulaire (manifestations rhumatoïdes, arthralgies, goutte).
— dans 89 % sur l’appareil neuro-psychique. (névrites, névralgies, plexalgies, céphalées, migrainoïdes, psychoses).
AGO EEE
Grâce à l’étude de ces diverses parentés morbides qui alternent et coexistent avec l’asthme, nous nous sommes efforcer d’en éclairer la complexité et la variété de ses mécanismes physio-pathologiques qui empêchent d’une façon absolue de le considérer sous un angle univoque et facile.
Puis, dans un effort de synthèse, nous avons tenté d’assigner à toutes ces manifestations une signification clinique et pathogénique d’ensemble. Nous les avons considérées comme des processus de défense d’un organisme dont l'intolérance dénote en même temps la « force vitale » et les capacités de lutte. Maïs si ces réactions sont parfois utiles à l’organisme qui regagne grâce à elles son seuil de tolérance et son équilibre, elles arrivent souvent, par contre, à dépasser leur but ; non canalisées elles risquent d’amener des perturbations profondes et des « habitudes » morbides.
L'importance du terrain constitutionnel servant de base à l’éclosion de ces manifestations disparates, s’avère primordiale. Le facteur héréditaire est retrouvé chez 838,1 % de nos malades.
Nous en avons étudié les divers facteurs constituants (déséquilibre nerveux et végétatif, troubles humoraux, perturbatiohs hépato-endocriniennes) en montrant qu’on ne saurait leur assigner des caractères de constance et
d’identicité, de même qu'on ne peut leur donner une signification univoque.
Nous avons recherché les causes profondes qui, sur le sujet ou à travers son hérédité, sont susceptibles de créer ces perversions fonctionnelles. La tuberculose, à côté d’autres facteurs connus (syphilis, « auto-intoxication » par fautes hygiéno-diététiques) nous semble jouer un rôle important. Nous avons noté, en effet, que:
17 % des asthmatiques présentaient des antécédents
familiaux de tuberculose avérée:
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PT
11,6 % accusaient des antécédents personnels de tuberculose patente:;
34,6 % présentaient des anomalies radiologiques pi dant en faveur de la tuberculose;
70 % environ répondaient hyper-allergiquement aux épreuves tuberculiniques.
/ En somme, si nous récapitulons sommairement la pathogénie de l’asthme et de ses parentés morbides, nous pourrions dresser le tableau suivant:
1° Facteurs de l’hérédité morbide : diathèse d’autointoxication — tuberculose -— accessoirement syphilis.
2° Conséquences de l’hérédité et de ces facteurs : la formation du terrain diathésique intolérant, formation que peuvent venir renforcer des facteurs toxi-infectieux acquis (tuberculose en particulier). Cette constitution pathologique est avant tout une viciation fonctionnelle faite de déséquilibre neuro-végétatif, troubles endocrinohépatiques, altération du métabolisme, sensibilisation humorale (?).
3° Ce terrain d’ailleurs individuel favorise à la fois ‘et la création et l’action déclenchante d’un certain nombre de facteurs : choc humoral, choc psychique, épine réflexogène, sensibilisation locale.….; ceux-ci amèneront sur ce terrain prédisposé une perturbation végétative qui s’extériorisera par des réactions d’intolérance : __ tantôt brutales, (paroxysmes vaso-moteurs, spasmodiques, hypersecrétoires) ; — tantôt plus lentes aboutissant à des phénomènes d'élimination, de neutralisation ou de fixation.
4° À la faveur possible d’une altération locale ces troubles affecteront divers territoires :
__ respiratoire : asthme et ses équivalents,
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net Lo
— cutané : eczéma, urticaire, œdème de Quincke, prurigo, prurit diathésique,
— digestif : entérocolite, gastropathie dite allergique et peut-être certaines manifestations hépato-bi-
\ liaires, s
— nerveux : névralgies, névrites, plexalgies, psychoses, migraines, .
— articulaire : rnumatismes, arthrites, goutte.
Telle est, brièvement résumé, la conception que nous pouvons nous faire de l’asthme et de ses parentés.
Dans certains cas, l’un des facteurs paraît plus spécialement en cause, à tel point que l’on a pu parler d'asthme diathésique, syphilitique, tuberculeux, nerveux, endocrinien, hépatique, anaphylactique ou idiosyncrasique, bronchique, etc, etc, en voulant désigner par là la prépondérance prise par un certain facteur sur l’ensemble. Mais le plus souvent, ces facteurs sont intriqués d’une façon variable chez chaque malade donnant à l’asthmatique un caractère d’individualisation marquée. Le vieil adage lapidaire « il n’y à pas de maladies, 1 n'y a que des malades » trouve dans l’asthme et ses manifestations apparentées sa plus parfaite application. C’est dire toute l’imporiance d’un examen clinique minutieux pour arriver à dégager la personnalité accusée de ces malades. Il faudra:
l° préciser à fond la séméiologie des crises sans omeitre le plus petit détail susceptible d’en faciliter la compréhension diagnostique et pronostique,
2° entreprendre une recherche très fouillée des anté-
cédents tant personnels qu'héréditaires et familiaux, en
insistant tout particulièrement sur l’existence possible de parentés morbides ou de manifestations tuberculeuses,
3° approfondir la constitution du sujet par
