Théorie de la non toxicité du salvarsan pour le foie

C'est la théorie que depuis 1914 Micra a inlassablement défendue dans tous ses travaux sur la question, quelquefois avec vivacité, toujours avec des arguments serréset des observations du plus grand intérêt.

Comme tous il distingue les ictères pendant le traitement et les ictères après le traitement.

1°) Les Ictères pendant traitement. — Ils représentent environ 20 % des cas. Parmi eux on distingue:

des ictères toxiques 4%

des ictères par réaction de HeRxHEIMER 10 %

: des coïncidences 22% des ictères par biotropisme 3-20 1%

— Les Icères toxiques. Mizrax admet que dans certains cas exceptionnels l'ictère puisse provenir de l’action toxique de l’arsénobenzol ; les exceptions ne font d’ailleurs que confirmer

la règle de la non toxicité des arsénobenzènes.

Mizran n'accepte d’ailleurs la pathogénie toxique que lorsqu'il existe avec l’ictère d’ autres manifestations de l'intoxication arsénicale : x

les crises nitritroides.

l’erythrodermie exfoliante partielle ou généralisée, des phénomènes hémorragiques : purpura.

Ils se produisent vers la fin d’une cure souvent exception-

nellement intense,et comme dose globale,et comme doses fractionnées. x — Les ictères par réaction de HERxHEIMER : c’est à dire

dans le cas particulier par exacerbation d’une hépatite latente

sous l'influence du médicament. Les arguments qui militent dans certains cas en faveurde cette pathogénie sontles suivants:

1°) Ils se produisent au début d’une cure : c’est à la première presque toujours, quelquefois à la seconde piqûre qu’on les observe.

20) Ils coïncident avec un réveil ou une recrudescence d’autres accidenis spécifiques, (ténacité de la roséole, recrudescence de celle-ci, confluence des plaques muqueuses).

3e) Ils sont accompagnés de phénomènes généraux accentués : frissons, fièvre à 40°, céphalées.

4) [ls se produisent chez des syphilitiques rebelles à Wassermann difficile à négativer et revenant rapidement positif.

5°) Ce sont des ictères isolés sans phénomène concomitant d'intoxication arsenicale.

— Les Ictères par biotropisme: c’est à dire par action médicamenteuse stimulant l'excitation d’un microbe. C’est ainsi qu'il se produit des réveils de paludisme.

de — Les Ictères par coïncidences : qui s'expliquent d’'eux- mêmes. Îl faut particulièrement rechercher :

la lithiase,

( hépatiques … | vésiculaires, hs À les ictères infectieux, * les cirrhoses.

les néoplasmes

2) Les ictères après le traitement. — Ils surviennent de trois à six semaines après toute injection arsénicale. Ces ictères, mis à part quelques uns relevant de coïncidences, sont tous imputables à la syphilis. Ce sont des hépatorécidives. Les arguments qui militent en faveur de leur origine syphilitiquesont ss les suivants ; RS

1°) Is prennent naissance en raison inverse des doses employées pour le traitement du sujet. |

| 2°) Leur tableau clinique représente la forme usuelle d’hé-

patite syphilitique secondaire.

3°) ‘ls guérissent par des injections d'arsénobenzol.

La 4°) Ils sont isolés, c’est-à-dire que l’on ne voit pas de trace S a < d’une autre intoxication arsénicale.

LES 5°) Ils coïncident souvent avec un Wassermann positif et

: quelque fois avec une récidive d’autres accidents spécifiques :

une tâche de roséole, une plaque muqueuse, que l’on trouve lorsqu'on les recherche avec soin.

6°)[ls sont beaucoup moins fréquents qu'autrefois parce qu'on soigne mieux les syphilitiques (1).