LIL. — La bile dans la lithiase

Rien n’est différent comme les échantüllons de bile examinés au cours de la lithiase biliaire.

Déjà la bile normale n’a pas une constitution chimique uniforme. Elle est différente dans la vésicule et dans les canaux biliaires ; elle varie, si on la recueille sur l’homme ou sur l’animal par fistule biliaire, avec l'heure de la journée, avec la phase de la digestion, avec l'alimentation.

Etudions d’abord la bile vésiculaire.

Dans la lithiase biliaire, trois cas peuvent se présenter.

1° Les voies excrétrices de la bile restent libres. — La bile alors paraît normale. Elle garde sa couleur jaune d’or et verdit par séjour à l'air; elle garde sa consistance filante. Sa composition chimique se rapproche de la normale; parfois elle contient un peu plus de cholestérine; le plus souvent, le taux de la cholestérine est abaissé et descend au-dessous de 0 gr. 35 p. 100 au lieu de 0 gr. 45 à 0 gr. 55 p. 100 normale.

Cela s'explique, car la cholestérine se précipite sur les calculs qui agissent comme noyau de cristallisation.

Les pigments biliaires, pour la même raison, sont un peu diminués. Mais ce qui frappe surtout, c'est la diminution des sels biliaires et l'augmentation de la mucine. Or, nous le verrons plus loin, les sels biliaires contribuent à rendre soluble la cholestérine, la mucine et les substances albuminoïdes favorisent sa précipitation.

La composition de la bile vésiculaire, dans ces conditions, est importante à connaître; elle permet, dans une certaine mesure, de dire si les calculs qu’on trouve dans la vésicule sont en voie de formation ou au contraire si le processus lithiasique est arrêté. Dans ce cas, la bile vésiculaire se rapproche de la normale.

Ces considérations sont malheureusement surtout théoriques; en effet, comme nous le disions, la composition de la bile, même dans la vésicule est assez variable et l’on ne saurait, même avec des dosages précis, poser que des limites extrêmes. Nous n’y insisterons pas, les auteurs donnant des chiffres assez éloignés les uns des autres pour la composition moyenne de la bile vésiculaire. Nous-mêmes, malgré un très grand nombre d'examens de bile, n'avons pu arriver encore à déterminer le point qui nous intéressait.

Il y a vraisemblablement d'autres conditions que la présence et la formation du calcul qui influent.

2 Le cholédoque est obstrué par un calcul. — Nous n'envisagerons que le cas d’occlusion récente où la vésicule est encore distendue. Elle forme un hydrocholécyste. Le liquide qui y est contenu ne ressemble plus du tout à de la bile. Il a une apparence aqueuse, un peu jaunâtre, a perdu complètement sa consistance siru-

peuse; son poids spécifique, au lieu d’être de 1,007 à 1,015, est toujours au-dessous de 1,000. A l'examen chimique, on trouve une raréfaction extrême de tous les éléments constituants de la bile.

L'extrait sec, au lieu de représenter 20 pour 100 chiffre normal moyen, descend souvent au-dessous de 1 pour 100. Les sels biliaires, les pigments et la mucine ont presque complètement disparu. La cholestérine a beaucoup diminué. Il en subsiste pourtant, l'examen chimique le prouve. D'autre part, l'examen au microscope polarisant fait voir des gouttelettes plus rares, mais : aussi plus grosses, présentant le caractère de la biréfringence. D'ailleurs le calcul enclavé dans le cholédoque continue à s’accroître par dépôt stratifié de cholestérine et de sels calcaires.

3° La vésicule est atrophiée. — Ce cas se présente dans deux conditions différentes : ou bien le cholédoque est obstrué par un calcul et alors la vésicule atrophiée succède à une phase d’hydrocholécyste : tous les éléments pouvant se concréter de la bile venue par l’'hépatique vont se déposer sur le calcul enclavé; la sécrétion biliaire elle-même est diminuée: la vésicule se sclérose, puis s’atrophie, ses parois se soudent plus ou moins. Le peu de liquide qui y est contenu n’a plus rien de la bile. C’est un mucus très épais, très opaque, contenant des débris épithéliaux en quantité. Ou bien la vésicule est bourrée de calculs, généralement de calculs pigmentaires ou de calculs mixtes, adhérente à eux, sclérosée. Il n’y a plus place pour la bile. Tout ce qu’on trouve, c'est une espèce de boue biliaire, formée de

pigments, de chaux, de mucine, et constituant une sorte de ciment entre les calculs.

Poids Extrait |[Mucine et Sels |Cholesté- Auteurs

spécifique pigments | biliaires rine

JACOBsON et WEST- PHALEN

VEO et HERMANN

CoPpEMAN et WINs- TOW

RoBson et FAULEY PATON