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La teneur de la bile en cholestérine varie-t-elle d'une facon parallèle? Les avis des auteurs qui se sont occupés de cette question sont différents.

Nauny\ affirme que le taux de la cholestérine dans la bile est fixe tant que la bile est normale. S'il augmente dans la bile des lithiasiques, c’est par suite de la desquamation de l’épithélium vésiculaire.

Pour Bonpzyxski et HumNickir, pour JANKAU, pour Pri- BRAM, etc.,le taux de la cholestérine est fixe danslabile.

Il y a certainement une très grande difficulté à résoudre cette question. On ne peut suivre chez l’homme ni chez l'animal l’état de la bile vésiculaire ; 1l faut avoir recours à des fistules biliaires qui donnent une bile toute différente.

Cependant les expériences de H. Goopman sur l'influence de la nourriture sur l’excrétion des acides biliaires et de la cholestérine par la bile ont donné des résultats qui semblent assez probants pour qu'il soit inléressant de les citer.

Elles ontélé faites sur un chien de 4.500 grammes, porteur d'une fistule biliaire. La bile des 24 heures était soigneusement recueillie chaque jour à midi. Comme nourriture, le chien recevait du pain de Spratt, de très faible teneur en graisse, de la farine, des os, de la viande. L’azote ingéré représentait environ 10 grammes par jour. À ce fond de nourriture était ajoutée la substance alimentaire à étudier.

Les courbes que l’auteur reproduit indiquent la variaton de la quantité de bile excrétée sous l'influence de diverses substances et les variations des acides biliaires

et de la cholestérine tant en quantité absolue qu’en pourcentage.

En ce qui concerne la cholestérine, on voit qu'elle est augmentée par une alimentation riche en albuminoïdes. La cholestérine n’est pas én rapport avec la quantité totale de la bile; souvent, les deux courbes se croisent. Signalons tout particulièrement l'augmentation du taux de la cholestérine dans la bile sous l'influence de la cervelle. Au contraire, la cervelle n'augmente pas le taux des acides biliaires.

Nous pouvons rapprocher de ce fait expérimental, l’observation publiée par M. CHaurraRD où une crise de colique hépatique succéda à l'absorption quotidienne de onze jaunes d'œufs, pendant trois mois, soit en tout 1.034 œufs comptés. Uniquement en ce qui concerne les œufs, la dose quotidienne de cholestérine ingérée était de 2 gr. 75. Nous n'avons, dans ce cas, ni dosage dans le sang, ni dosage dans la bile, mais nous pouvons supposer qu'il y a eu augmentation de la cholestérine des deux côtés.

Pour mieux mettre en lumière l'influence de la cholestérine introduite dans l'organisme, Goopmax a fait des injections intra-veineuses de cholestérine dissoute dans de l’albumine d'œuf et de la lécithine.

Les résultats des dosages de bile n’ont pas été concluants.

Kusumoro s'est servi de l’action hémolytique de la toluylènediamine pour augmenter la teneur en cholestérine du sérum en mettant en liberté la cholestérine

contenue dans les globules.

Il a vu, par dosages successifs de la bile de fistule; la teneur de la bile en cholestérine augmenter après linjection de la toluylènediamine.

Si on opère sur un animal non fistulisé, on observe une augmentalion de la teneur des fèces en cholestérine. La cholestérine de la bile s’élimine par l’intestin.

Il semble donc que, sous l'influence de certaines substances, la teneur de la cholestérine dans la bile augmente. Elle est précédée d’une augmentation de la cholestérinémie.

Quel est le mécanisme de passage de la cholestérine du sang à la bile?

Le foie joue-t-il un rôle dans la sécrétion ou l’excrétion de la cholestérine ? ;

GRrIGAUT a dosé la cholestérine dans le sang extrait de la veine porte et de la veine sus-hépatique de plusieurs chiens, à jeun et en période de digestion. Il a toujours trouvé un taux identique en amont et en aval du foie et ce taux était le même que dans le sang périphérique.

De ces dosages, on doit conclure à la sécrétion de la cholestérine de la bile par le foie. En effet, si le foie ne sécrétait pas la cholestérine de la bile, le sang, en traversant le foie, devrait s’appauvrir de la quantité de cholestérine excrétée par la bile. Or il conserve la même teneur.

Les fait pathologiques confirment cette hypothèse : un obstacle purement mécanique à l’occlusion des voies biliaires : cancer de la tête du pancréas par exemple, s'accompagne d’hypercholestérinémie; la cellule hépatique déverse dans le sang les produits qui ne passent

plus par la bile et le taux de la cholestérine augmente dans le sang.

Cette conception diffère des idées de Naunyx, déjà combattues par Ascnorr. Pour Naunyx, en effet, la cholestérine de la bile serait secrétée par l’épithélium de la vésicule biliaire. Or, on ne retrouve pas, à l'état normal, par les examens histologiques, de cholestérine dans les parois de la vésicule et des canaux hépatiques, alors qu'on en voit toujours sous forme de gouttelettes bi-réfringentes et se colorant en rose pâle par le Nilblau, dans la bile contenue dans ces mêmes vésicules.

Nos examens ont porté sur des vésicules et des canaux hépatiques de chien à jeun et en digestion et des pièces d’autopsie.

Nous avons fixé nos pièces au formol salé à 5 p. 100 pendant 24 el 48 heures et les avons coupées au microtome à congélation.

Voici le résultat de nos examens :

Sur les vésicules et les voies biliaires de chien el les pièces humaines non pathologiques, nous n'avons vu dans l’épithélium biliaire que de rares gouttelettes biréfringentes isolées. Nous n'avons pas trouvé de crisaux de cholestérine.

Par la coloration au Sudan II et au Nilblau, nous avons mis en évidence des graisses banales en assez grande abondance, mais jamais de granulations ou de boules ayant les caractères de la cholestérine.

Dans les pièces provenant de lithiasiques, nous avons assez fréquemment rencontré, dans les parois de la vésicule, plutôt au-dessous de l’épithélium qu'entre les

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cellules épithéliales, jamais dans les cellules épithéliales ou leucocytaires, des granulations, des boules ou même de petites masses présentant les caractères des éthers de la cholestérine : bi-réfringence; coloration en rose violel très pâle par le Nilblau. Parfois, nous avons trouvé dans le fond de vésicules lithiasiques, surtout au voisinage des canaux de Luschka des formations enclavées assez volumineuses ayant l'aspect qu'AscHorr à décrit sous le nom de calculs intramuraux. Des granulations où des petites boules se trouvaient en beaucoup moins grand nombre dans les canaux hépatiques et quelques-unes étaient intra-cellulaires.

Dans les cellules hépatiques, on voit un certain nombre de granulations bi-réfringentes; mais jamais les coupes de foie ne donnent, avecles colorations spéciales aux lipoïdes, un aspect de richesse en cholestérine comme les coupes de capsule surrénale ou de corps jaune.

Quel que soit le rôle du foie dans la sécrétion de la cholestérine, nous pouvons affirmer la constance dans la lithiase biliaire d'hypercholestérinémie. Cette constatation est déjà très importante. Si on y joint la tendance au dépôt de cholestérine dans les tissus : réaction de Liebermann positive à l'angle interne de la paupière, on voit que le terrain biologique sur lequel se développe la lithiase biliaire est tout à fait particulier.

Donc, d'une part, calculs pigmentaires et calculs de cholestérine et le plus souvent coexistence des deux processus; d'autre part, cholémie -et cholestérinémie voilà l'expression locale et générale de la lithiase biliaire au point de vue biologique.