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Ces deux états peuvent être parallèles ou dissociés. Dans ce cas, c'est toujours la cholestérinémie qui pré-

domine.

III. — L'importance de la cholestérine dans la constitution du calcul biliaire, le fait que la lithiase biliaire se développe à la suite de la grossesse et chez des suralimentés, des sédentaires et des ptosiques abdominaux mettent en valeur l'importance de l'hypercholestérinémie et de la stase biliaire : en effet, la grossesse, l’alimentation azotée et graisseuse favorisent l’augmentation de la cholestérine dans le sang ; la grossesse, la sédentarité, la ptose abdominale mettent obstacle au cours de la bile.

IV. — L'hypercholestérinémie seule, pas plus que l’infection seule, pas plus que la stase biliaire seule, ne sauraient expliquer la pathogénie de la lithiase biliaire, puisque certains malades à forte hypercholestérinémie (urémiques et brightiques) ne semblent pas faire de

calculs biliaires.

V. — Il faut donc vraisemblablement la coexistence de deux facteurs au moins pour qu'un calcul se forme dans la vésicule :

a) Augmentation dans l'organisme de la substance lithogène. L'analyse du sérum sanguin le démontre.

b) Appel local : obstacle à l'écoulement de la bile, d'où stase et hypertension; infection; déséquilibre colloïdal des substances en solution dans la bile. Ce déséquilibre colloïdal, dont la cause nous échappe encore, parait avoir une importance capitale, car. c'est le facteur