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survenue brusquement, due à la paralysie de l’oculo-moteur externe droit ; 16 août : paralysie des mouvements associés de latéralité à droite; 15 septembre: paralysie faciale périphérique droite.
Au moment de l'entrée on constate la persistance de ces paralysies, et de plus : hémiatrophie droite de la langue; hémiplégie motrice gauche. Démarche titubante ; quelques vertiges. Surdité presque complète à droite; moins prononcée à gauche. Pas de céphalalgie ni de vomissements.
Le malade succombe le 4 mai 1897, à la suite de congestion pol monaire. :
L'examen des yeux, pratiqué plusieurs fois par M. Sauvineau pendant le séjour du malade à la Salpêtrière, n'a révélé aucune alté- : ralion du fond de l'œil : papille normale. Le dernier examen, fait le 7 avril 1897, moins d'un mois avant la mort du malade, a été également négatif.
Diagnostic : lésion en foyer bulbo-protubérantielle.
L'examen anatomo-pathologique a été fait par M. Philippe : Tubercule solitaire. de la grosseur d’une noix, en partie caséifié, siégeant dans la moitié droite de la protubérance et la partie supérieure du bulbe. Épaississement des méninges à ce niveau, englobant les VI et VII® paires droites. Le cerveau et la moelle présentent leur aspect normal. Il n'y a pas d'hydrocéphalie.
Nous avons pu constater sur les pièces durcies l’absence de toute dilatation ventriculaire. ù
(Service de M. le professeur RAYMOND.)
Céphalée. Vomissements. Double papillite œdémateuse. Amaurose. Intégrité cle tous les autres nerfs crâäniens. Néoplasme intra-crânien probable, sans signes de localisation.
Homme, 18 ans, maréchal-ferrant, entré 2 7 avril 1900 dans le service, à la Salpêtrière. F Une sœur atteinte d'une affection mentale. Pas de tubermiees
Ref
dans la famille. Le malade est sobre; pas de saturnisme, ni de syphilis.
L’affection actuelle a débuté, il y a dix-huit mois environ, par des maux de tête qui, dès cette époque, siégeaient à gauche et sont depuis toujours restés localisés de ce côté. Ces douleurs, très fortes d'emblée, surtout le matin au réveil, ne troublaient pas le sommeil pendant la nuit. Ces accès qui, au début, survenaient 2 à 3 fois par semaine, duraient dix à quinze minutes : après quoitout était passé et le malade retournait à son travail.
Actuellement les douleurs apparaissent plus rarement, mais persistent plus longtemps et sont bien plus violentes. Au moment de l'accès, il faut coucher le malade; puis, surviennent des vomissements, de la torpeur intellectuelle. Jamais il n'y a eu de morsure de la langue, ni de convulsions pendant l'accès ; mais il s'est produit plusieurs fois de l’incontinence de l'urine et des matières. Après l'accès le malade reste généralement deux jours dans un état de torpeur où il estdiflicile d'obtenir une réponse de lui; puis, il éprouve un besoin impérieux de sommeil.
Les vomissements ont apparu en octobre 1898 et sereproduisent depuis tous les 15 jours environ.
Depuis Noël 1899, on a remarqué les troubles de la vue, qui se sont progressivement aggravés.
ACTUELLEMENT. — Intelligence intacte, Démarche normale. Pas de titubation. Aucun trouble de la motilité, de la réflectivité. Ni fourmillement, ni engourdissements. Pas de crises convulsives, céphalée violente, intermittente avec les caractères déjà indiqués, s'accompagnant de vomissements sans douleurs, sansefforts. Tous les nerfs crâniens sont intacts, sauf le nerf optique. Ni sucre, ni albumine dans l’urine.
Examen Des yeux. — Nous constatons une double papille œdémateuse, en voie d'atrophie à gauche. Saillie considérable de la papille, qui présente une teinte grisâtre. Infiltration des parties voisines de la rétine. Veines très dilatées, tortueuses ; artères imperceptibles. Coude très accusé des vaisseaux. Hémorrhagies papillaires et péripapillaires. Quelques foyers blancs au voisinage de la papille. :
ME MOEE
Œil gauche, complètement amaurotique. V = 0.
Œil droit, compte les doigts àun mètre. Champ visuel rétréci à 25° en dehors, à 10° en dedans. Perception des couleurs abolie pour le rouge et le vert.
Pupilles larges. Le réflexe lumineux est aboli à gauche (amaurose), très affaibli‘à droite. Le réflexe consensuel persiste.
Traitement. Frictions mercurielles, iodure de potassium.
19 mai. L'état s'aggrave progressivement. L’œil droit n’a plus que la perception quantitative. Hallucinations visuelles (arbres, maisons). :
L'état du fond de l’œil n'est pas sensiblement modifié.
OnservarTion 11. (Résumée.)
(Service de la clinique de M. le professeur RAYMOND.)
Céphalalgie. Vomissement. Délire et hallucinations visuelles. Vertiges. Amaurose complète par névrite æœdémateuse. Disparition des symptômes. L’amaurose seule persiste. Les autres nerfs crâniens sont intacts.
Femme, 24 ans, couturière, entrée dans le service le 26 mars
Rien de particulier dans les antécédents. Pas de tuberculose, ni de syphilis. À toujours été nerveuse.
Céphalalgie et anorexie depuis le 10 février dernier.
Quinze jours après l'apparition de ces troubles, elle est prise de vertige dans la rue et tombe sans connaissance. Pas de convulsions pendant cette attaque qui dure une heure et demie.
À partir de ce moment la céphalée redouble, surtout nocturne et provoquant l'insomnie. Les douleurs siègent à l’occiput et à la : nuque.
Vomissements à type cérébral se reproduisant jusqu'à quatre fois par jour. La malade est alitée.
Huit jours après l'attaque la malade s’aperçoit de l’affaiblisse -
ment de sa vue. L'œil gauche est le premier atteint ; l'œil droit quelques jours après. L’amaurose progresse rapidement et devient complète en trois semaines,
Aurait eu le 10 mars une attaque d’épilepsie Bravais-jacksonnienne de tout le côté droit, sans paralysie consécutive.
Vertigés fréquents. Amnésie pour les faits récents.
À son entrée à l'hôpital :
-Pas de troubles de la sensibilité, ni de la motilité.
L'olfaction et la gustation sont conservées. Il existe des bourdonnements d'oreilles, en sifflet s’accompagnant de vertiges. Toutefois l'acuité auditive est conservée ; et l'insufflation d'air ne produit pas de troubles, ce qui paraît devoir faire éliminer l’hypothèse d’une lésion labyrinthique (M. Cartaz).
Aucun autre trouble du côté des nerfs crâniens, sauf le nerf optique.
Hallucinations exclusivement visuelles (fleurs, paysage) avec subdélire doux, durant environ une semaine. Vertige giratoire : la malade a la sensation perpétuelle de tomber hors du lit ; elle s'accroche aux objets voisins, à la main qu’on ui présente
Ni sucre, ni albumine dans l'urine.
Examen des yeux, 28 mars. — Pas de paralysie des muscles moteurs.
Pupilles en mydriase, immobiles.
Double papillite œdémateuse, également accusée des deux côtés. La papille, gris rosâtre, fait une saillie très accusée. Les parties voisines de la rétine sont également infiltrées et saillantes. Veines dilatées, foncées et tortueuses, formant un coude net sur les bords de la saillie.
Hémorrhagies punctiformes de la papille et de la rétine voisine; quelques-unes en flammèches.
Amaurose des deux côtés.
3 juin. Le traitement (frictions mercurielles et iodure de potassium) a été fait pendant un mois. Depuis on a cessé tout traitement. L'état de la malade s’est peu à peu amélioré, et a continué à s'améliorer après la cessation du traitement. La céphalalgie, les
SRE
vertiges ont complètement cessé. Les vomissements et les crises épileptiques ne se sont pas reproduits.
L'examen ophtalmoscopique montre une double atrophie papillaire. La papille est encore très nettement saillante, à contours flous. I1 n'existe plus traces d’hémorrhagies. Les artères très amincies sont presque nuisibles ; les veines sont légèrement sinueuses, leur calibre est rétréci. V —-0.
OgBsErvaTioN 12,
(Clinique du D° ABADIE.)
Grand traumatisme. Céphalée. Vomissements. Somnolence: Œdème très accusé des deux papilles, avec forte amblyopie. Développement progressif des symptômes. Régression spontanée.
26 avril 1900. Homme, 41 ans, camionneur. Vigoureux. Bonne santé habituelle. Pas de syphilis. Alcoolisme ? Marié. Quatre enfants bien portants. Un cinquième est mort il y a un an, à l’âge de 18 mois, avec des crises convulsives,
La femme n'a pas eu de fausses couches.
Le 5 septembre dernier, le malade fait une chute d’une hauteur de 16 mètres. Il esttransporté sans connaissance à l'hôpital, où l’on constate une fracture du bassin et une fracture de la jambe gauche. Pas de signes nets de fracture du crâne. Pas de paralysies.
À la fin du mois de décembre, quatre mois environ après son traumatisme, le malade commence à éprouver de la céphalée, en même temps il constate que sa vue baisse, la lecture est devenue impossible. Quand il est debout ou assis, il est pris de vertiges passagers, et de crises d’amblyopie, durant une à deux minutes. Pendant ces crises, le malade ne perçoit plus les objets et est incapable de se conduire,
Ces phénomènes vertigineux et ces crises d'obnubilation de la vue, n'existent pas dans le décubitus dorsal. Le malade, guéri de ses fractures, quitte alors l’hôpital. Les céphalalgies deviennent
nn et sers
plus intenses et plus fréquentes, presque continues. Il se produit des vomissements presque quotidiens à caractère cérébral ; une certaine apathie intellectuelle; de la somnolence. En même temps, l’affaiblissement de la vue s’accroît rapidement ; il est plus accusé pour l'œil gauche. Le malade Du à peine se conduire. Il reste alité, sans fièvre.
Cet état aigu dura environ un mois, jusqu'à la fin de janvier.
À partir de cette époque les vomissements cessent, la céphalée diminue, mais persiste, reparaissant une à deux fois par semaine. L'acuité visuelle s'améliore surtout de l’œil droit (le moins atteint). Les crises d’obnubilation de la vue ne se produisent plus que rarement.
L'amélioration est telle que le malade a recommencé à travailler il y a deux mois, et qu'il n’a pas depuis interrompu son travail.
Il est à remarquer que jamais le malade n’a suivi de traitement spécifique (ni mercure, ni iodure de potassium). Il n’a fait usage que de calmants : antipyrine, opium, contre la céphalée. On peut donc considérer comme spontanée la régression de tous les symptômes.
Le 26 avril, le malade se présente à la clinique pour les troubles encore persistants de la vue.
Ophtalmoscope. — Double papillite œdémateuse, plus accusée du côté gauche. Les papilles sont grisâtres, saillantes de 9 dioptries à gauche, de 5 dioptries à droite : les parties voisines de la rétine sont infiltrées et œdémateuses. Veines dilatées et tortueuses , artères amincies formant un coude sur les bords de la saillie papillaire. Les vaisseaux sont au voisinage de la papille, voilés en partie par l’œdème rétinien. Hémorrhagies en petits foyers de la papille et de la rétine voisine. Pas de foyers blancs de dégénérescence.
Acuité : de l’œil droit V = 1/10 ; œil gauche V = 1/16. Champ visuel rétréci des deux côtés, du côté temporal à 50°. Du côté nasal il existe aussi un rétrécissement de plusieurs degrés.
Bonne perception des couleurs.
Du. 6
MA
La céphalée est maintenant rare et légère. Plus de vertiges. Plus de vomissements. L'intelligence est intacte. Pas de troubles paralytiques, ni du côté des membres, ni du côlé des nerfs crâniens, autres que le nerf optique. Pas de troubles de la marche, ni de la station.
Réflexes normaux. Il n’y a jamais eu d'ictus, ni de crises épileptiformes.
Pas d'albuminurie. Cœur et vaisseaux normaux.
. Traitement prescrit: frictions mercurielles etiodure de potassium.
30 mai 1900. Le malade n’est revu qu’au bout d’un mois: il n’a suivi le traitement indiqué que pendant quelques jours (une semaine); puis, l'a complètement abandonné.
Toutefois l’amélioration a continué ses progrès.
La céphalalgie a complètement cédé ; il n’existe plus ni vertiges, niobnubilations. L’acuité visuelle s’est élevée à 1/6 pour l'œil droit, à 1/10 pour l'œil gauche.
L'examen ophtalmoscopique montre peu de modifications du fond de l'œil, les papilles sont œdémateuses et saillantes, les veines dilatées ettortueuses. Toutefois les hémorrhagies papillaires et péripapillaires ont presque complètement disparu ; on en trouve à peine quelques vestiges.
Malgré la persistance d’un œdème encore très accusé, la dispari- tion des foyers hémorrhagiques paraît être d'un bon pronostic pour l’évolution ultérieure de la lésion.
OBsERVATION 13.
(Service de M. le professeur RAYMOND.)
Hémiplégie droite en contracture précédée de deux attaques d'épilepsie Bravais jacksonnienne. Torpeur intellectuelle. Céphalée. Œdème de la papille. — Guérison.
Homme, 34 ans, tailleur. Entré le 23 août 1899. Rien de spécial dans les antécédents. Pas de tucuberlose ; pas de syphilis. Pas de signes d’alcoolisme. Bonne santé habituelle,
Il y à cinq ans, accident de voiture ; le malade reçoit un coup de pied de cheval à la tête. Depuis cette époque il se plaint de violents maux de tête qui paraissent surtout localisés au point traumatisé.
Le 13 juillet 1899, première attaque d’épilepsie jacksonnienne du côté droit sans perte de connaissance ; le bras et le membre inférieur droits restent paralysés. Les céphalées ont augmenté.
Dix jours après, seconde attaque semblable, débutant par le pied droit ; sans aphasie, sans perte de connaissance. L'hémiplégie droite devient plus complète.
Pas.de vomissements. Pas de vertiges. Pas de troubles oculaires.
État du malade. — Au moment de son entrée, hémiplégie spasmodique droite, respectant la face.
Céphalée intense, surtout frontale, sans exaspérations nocturnes, empêchant le sommeil. Pas de points douloureux à la percussion du crâne.
Apathie. Torpeur intellectuelle, très accusée. Pas d'albuminurie. Pas de troubles de l’odorat, de l’ouïe, ni dans le domaine des autres nerfs crâniens. ‘
Examen des yeux (1°" septembre). — Nous constatons une double papillite œdémateuse au début : la papille est légèrement saillante, très colorée ; sa teinte se confond avec celle du fond de l'œil. Les contours en sont effacés. Veines dilatées et légèrement tortueuses. Pas d’hémorrhagies. La papille ne présente à aucun degré la teinte grisâtre que l’on observe dans un stade plus avancé, lorsque l’œdème infiltre et dissocie les fibres nerveuses. On a plutôt le tableau d’une congestion passive par stase veineuse.
L’acuité visuelle est normale. Les troubles, dont se plaint le malade, sont dus à une forte hypermétropie. Ils disparaissent par l'usage des verres correcteurs.
Traitement : frictions mercurielles et iodure de potassium.
Malgré le traitement, continué pendant deux mois, l'état du malade s'aggrave. La céphalée est terrible. Torpeur intellectuelle très accusée. Obnubilations passagères de la vue, dont l'acuité reste d’ailleurs normale dans l'intervalle. Le malade reste constam-
Les Ps
ment alité. D'ailleurs pas de convulsions, pas de vomissements.
Examen des yeux (novembre). — Aspect classique de l'œdème papillaire.
Saillie marquée des deux papilles, dont le tissu infiltré ne présente plus la teinte congestive du début, mais une teinte plus pâle légèrement grisâtre. Dilatation des veines plus accentuée. Artères légèrement rétrécies. Les vaisseaux sont légèrement voilés au voisinage de la papille par l'œdème rétinien. Quelques foyers hémorrhagiques punctiformes et en flammèches autour de la papille.
L'état général du malade ne permet pas de vérifier l'acuité visuelle.
La suite de l'observation montre que peu à peu l’état du malade s'améliore : la céphalalgie, la torpeur intellectuelle se dissipent, etau mois de mars le malade n’éprouve plus d'autre gêne que celle qui résulte de sa légère hémiplégie.
Examen des yeux (avril 1900). — Le fond de l'œil est absolument normal : papilles normales à contours nets ; pas la moindre décoloration atrophique. Vaisseaux normaux. Les hémorrhagies se sont résorbées sans laisser de traces.
Des deux côtés, acuité visuelle normale (V.— 1). L'œdème papillaire a donc persisté six ou sept mois, sans amener de troubles permanents de la vision et sans laisser de lésions ophtalmoscopiques.
(Service de M. le professeur RAYMOND.)
Paralysies oculaires. Diplopie. Parésie faciale gauche. Légère incoordination motrice du côté yauche. Début de stase papillaire. Céphalée, Vomissements.
Femme, 28 ans, couturière, entrée le 29 mars 1900. Père mort de tuberculose pulmonaire. Rien de- spécial dans les antécédents personnels. Pas de fausse couche. Un enfant bien portant. Pas de syphilis appréciable.
Début. — En janvier dernier, la malade commence à éprouver des fourmillements dans la main gauche et des paresthésies au niveau des orteils du même côté.
Vers le milieu de février apparaît la diplopie, et un léger strabisme remarqué par l'entourage
Depuis le début de mars, embarras progressif de la parole; la malade devient inhabile, laisse échapper sans le vouloir les objets qu'elle tient: en même temps la démarche devient incertaine, légè-
rement ébrieuse. — Depuis quelque temps, maux de tête légers et de rares vomissements.
État actuel, 29 mars 1900. — Démarche incertaine, ébrieuse.
Instabilité. Exagération du réflexe rotulien à gauche. Réflexe de Babinski douteux. Légère ataxie du membre inférieur gauche.
Membre supérieur : Perte du sens stéréognostique et légère incoordination motrice du côté gauche. Pas de tremblement intentionnel.
Légère paralysie faciale périphérique gauche, très peu accusée. Pas de paralysie de la langue, ni du voile du palais. Parole lente, pâteuse, non scandée. Goût, odorat, ouïe, intacts.
Examen des yeux. — Paralysie incomplète des mouvements conjugués de latéralité. Nystagmus. Diplopie. Les mouvements de la convergence se font avec peine et lentement. Pas de troubles de l’accommodation ni des réflexes pupillaires.
Pas de lésions dufond de l'œil. Acuité visuelle normale. Bonne perception des couleurs. Champ visuel normal.
30 avril. Depuis quelques jours l’état de la malade s’est légèrement aggravé, céphalalgie plus intense ; vomissements quotidiens à caractère cérébral, vertiges fréquents.
Examen des yeux. — Paralysie complète aujourd'hui des mouvements de latéralité; les yeux sont en léger strabisme interne. Diplopie homonyme.
A Yophtalmoscope on constate une double papillite œdémateuse au début, également accusée des deux côtés.
Le disque optique est rouge, congestionné, sa teinte se confond avec celle du fond de l’œil ; les contours de la papille sont effacés.
Saillie à peine sensible. Les veines sont dilatées et légèrement tortueuses. E
Acuité visuelle — 1/2 des deux côtés.
20 mai. L'image de la stase papillaire s’est accusée; la papille est maintenant nettement saillante et œdématiée. L’infiltration de la rétine voisine voile en partie les veines très volumineuses et sinueuses. Quelques petits foyers hémorrhagiques au voisinage de la pupille. Acuité 1/3.
Les autres symptômes ne se sont guère modifiés.
La paralysie faciale est toutefois plus nette. La céphalée et les vomissements se sont calmés.
(Clinique de M. ABADIE.)
Œdème de la papille. Hémorrhagies papillaires et péri-papillaires. Céphalalgie. Vertige.
Femme, 31 ans, modiste. Pas de syphilis. Mariée. Deux enfants en bonne santé. Pas de fausse couche. Chlorose à 17 ans. Bonne santé habituelle. Pas de tuberculose personnelle, ni dans les antécédents.
La malade se présente pour la première fois à la clinique le 30 décembre 1899. Elle se plaint de troubles intermittents de la vue se produisant irrégulièrement une à deux fois dans la journée ou tous les deux ou trois jours : brusquement la vue se voile, les objets deviennent indistincts et sont vus comme à travers un brouillard. Ce trouble persiste un quart d'heure à une demi-heure et disparaît ensuite complètement. Ces phénomènes d’obnubilation passagère ont débuté il ÿ a environ deux mois. En même temps apparaissent des crises de céphalalgie, durant un, deux ou trois jours, occupant les régions frontale et occipitale; des douleurs de la nuque, des nausées accompagnent la céphalalgie. Pas de vomissements.
De plus, la malade accuse des vertiges ; de la fatigue après une marche un peu prolongée.
= ci—
L'intelligence est intacte, pas de troubles paralytiques du côté des membres, sensibilité intacte. Réflexes normaux ; le signe de Kernig n'existe pas. Pas de paralysies oculaires. Ouie, odorat intacts, de même que tous les nerfs crâniens, sauf le nerf optique.
Ophtalmoscope. — Des deux côtés : œdème très marqué de la papille ; la rétine voisine est infiltrée et œdémateuse:;les vaisseaux forment un coude très accusé. Saillie de la papille ; 2 dioptries et demie à l’image droite, Hémorrhagies punctiformes sur la papille et la partie voisine de la rétine Veines dilatées et légèrement tortueuses. Artères amincies. C'est l'aspect typique de l'œdème papillaire, tel qu'on l’observe dans les cas de tumeur cérébrale. Les lésions sont également accusées des deux côtés.
Malgré l’existence de ces lésions ophtalmoscopiques très marquées, l’acuité visuelle est normale des deux yeux : V = 1.
Champ visuel normal,
Bonne perception des couleurs.
Pas de lésions organiques. Urines normales.
Traitement: frictions mercurielles ; iodure de potassium. Pendant un mois la malade suit ce traitement. Au bout de ce temps, on ne constate aucune modification appréciable du fond de l'œil, L'acuité est restée normale. Les crises d’obnublilation, les céphalées et les vertiges persistent, mais sont moins fréquents.
8 juin. La malade est restée quatre mais sans venir à la consultation, et a depuis le même temps cessé tout traitement. Les mêmes troubles ont persisté et se sont exagérés dans ces derniers temps.
Les troubles visuels sont maintenant des crises d’amaurose intermittente, complète, durant une à deux heures ; elles débutent subitement, sans cause appréciable, s’accompagnent de vertige, dérobement des jambes et chutes, sans qu'il y ait, en aucune façon, perte de connaissance, ni convulsions. La céphalalgie est plus intense, plus fréquente, plus tenace. De plus, depuis douze jours, vomissements.
La malade, en raison de l’aggravation de tous ces symptômes, des vertiges, de la céphalée, à dû s’aliter pendant huit jours.
Pas de fièvre. L'appétit est bon,
op
Une rémission spontanée s’est produite depuis deux jours, et aujourd'hui la malade a pu venir à la consultation,seule et à pied.
L'état du fond de l'œil ne s’est pas modifié depuis le dernier examen (il y a cinq mois). Même état œdémateux de la papille et de la rétine péripapillaire ; même état des vaisseaux. Toutefois les hémorrhagies sont moins abondantes.
L'acuilé visuelle est restée normale. Champ visuel normal.
L'état général est bon. Motilité, sensibilité, réflexes rotuliens et plantaires normaux. Intelligence intacte.
En outre des troubles susmentionnés, la malade se plaint toujours de fatigue dans la marche, et parfois de tintements et bourdonnements d’oreille, sans rapports avec les crises vertigineuses. L’ouïe est d’ailleurs intacte. La démarche est normale : pas de titubation, pas de Romberg.
Vu: Le Doyen, BROUARDEL.
Vu par le Président de thèse, RAYMOND.
Vu et permis d'imprimer :
Le Vice-recteur de l’Académie de Paris, GRÉARD.
IMPRIMERIE A.-G. LEMALE, HAVRE
