VAISSEAUX

des radicules qui se continuent à leur point de départ avec les capillaires. Mais elles grossissent très rapidement, deviennent noueuses, comme variqueu-

JL

Fig. 3. — Bulbe de l'ovaire (injection) (*).

ses sur certains points, et forment, par leurs anastomoses, un plexus à mailles très irrégulières, dans toute l'épaisseur de la portion bulbeuse, plexus qui acquiert un remarquable développement au niveau du hile de l'organe. De celui-ci partent des troncules, puis des troncs, qui marchent parallèlement aux divisions artérielles pour venir se terminer dans la veine utéro-ovarienne.

« Les vaisseaux lymphatiques , remarquables aussi par leur volume, ont été peu étudiés. Leur point de départ est encore inconnu. De la convergence de leurs radicules résultent six ou sept troncs, lesquels cheminent vers le hile de la glande pour se rendre aux ganglions lombaires.

« Les nerfs proviennent du plexus ovarique, qui. en passant sous le bord adhérent de l'ovaire, lui

(*) 1, corps spongieux de l'utérus. — 2, bulbe de l'ovaire. — 3, plexus parapinifnrmt'. — î, artère ovarienne avec ses veines. — .'», artère utérine. — 6, veines utérines. — 7, vaisseaux du ligament rond (Houget).

abandonne la plupart de ses filets. Ceux-ci pénètrent avec les divisions artérielles dans l'épaisseur de l'organe. 11 n'a pas été possible, jusqu'à présent, d'observer leur mode de terminaison.

« Le bulbe de l'ovaire a été rangé par Rouget au nombre des organes érectiles. Essentiellement constitué par une trame musculaire, par des artères hélicines et par un plexus veineux rétiforme, il semble offrir, en effet, une certaine analogie de structure avec les corps caverneux et le corps spongieux de l'urèthre. Cependant, entre les organes érectiles et le bulbe de l'ovaire, il y a une différence qui ne semble pas avoir frappé Rouget et qui mérite d'être signalée. Le tissu érectile est surtout formé par de gros capillaires, très courts et anastomosés, que soutiennent des trabécules musculaires, et dans lesquels s'ouvrent les dernières divisions des artères; or dans le bulbe ce ne sont pas de simples capillaires qu'on rencontre, mais de véritables veines, offrant leur disposition habituelle. Il n'y a ici ni capillaires dilatés, ni aréoles, ni trabécules. L'analogie signalée par Rouget est donc beaucoup plus apparente que réelle. »

Ce qui ressort de plus important pour nous, an point de vue pratique, de cette description qui est confirmée par tous les anatomistes, c'est la grande vascularisation de l'ovaire et des tissus environnants, qui crée pour tous ces organes "une prédisposition marquée à l'inflammation, et nous permet, dès à présent, de prévoir combien seront fréquentes et même variées, par leur siège aussi bien que par leur nature, les phlegmasies dont nous aurons à constater la présence dans cette région.

COUCHE OVIGÈNE. 29

Cela dit sur la structure de cette partie profonde de l'ovaire, du stroma, que nous n'avons plus le droit d'appeler le parenchyme, nous nous trouvons forcément amenés à nous occuper de cette couche mince qui l'enveloppe, de cette membrane à laquelle je vous ai dit que l'on doit donner, avec Sappey, le nom à'ovigène.

Suivant cet auteur, elle est essentiellement constituée par les ovules, qui y sont en quantité, non pas innombrable, puisqu'il a pu les compter, et en a trouvé 350,000 pour chaque ovaire, mais très considérable comme on le voit par ce chiffre. Il prétend qu'ils y existent bien avant la naissance, pendant la vie intra-utérine, dès le moment où l'ovaire se forme, sans qu'il puisse s'en développer de nouveaux plus tard. La présence des ovules au moment même de la naissance avait été déjà constatée par Carus; mais les anatomistes qui sont d'accord avec Schrôn et Sappey pour reconnaître que la couche d'aspect blanchâtre et nacrée qui existe à la surface de l'ovaire est bien véritablement la partie essentielle, parenchymateuse, de cet organe, la couche ovigène en un mot, ne sont plus aussi unanimes pour admettre avec lui que tous les ovules sont entièrement formés avant la naissance et qu'il ne peut plus s'en développer aucun par la suite. Pour vous permettre d'apprécier ces divergences, je dois vous dire comment les uns et les autres expliquent le développement de ces ovules et des ovisacs qui les renferment, depuis leur apparition jusqu'à leur déhiscence.

Si tout le monde est d'accord pour reconnaître qu'ils prennent leur origine dans cette couche super-

ficielle de l'ovaire, il n'en est plus de même lorsqu'il s'agit de déterminer comment ils s'y forment et s'y développent par la suite. — Ce qu'il y a de plus remarquable, au milieu des divergences d'opinion et de doctrine auxquelles a donné lieu l'étude de cette question si controversée, c'est que les divers contradicteurs, unis quand il s'agit de combattre les doctrines adverses, ne le sont plus lorsqu'ils ont à défendre celle que chacun d'eux a cru devoir adopter. Il en résulte que chaque théorie étant attaquée par tous et défendue par un seul, ses défauts sont forcément rendus plus évidents que ses qualités. Aussi, pour tout esprit impartial qui cherche à s'y reconnaître au milieu de la confusion engendrée par ces discussions interminables, le difficile est-il, non pas de distinguer l'erreur qui doit être repoussée, mais de découvrir la vérité qu'il faudrait pouvoir admettre sans conteste.

La doctrine de Sappey, dont j'ai déjà eu occasion de parler, est la plus critiquée de toutes celles qui se sont produites au cours de ce débat. Gomme c'est celle qui a eu le plus de retentissement, au moins en France, il convient d'examiner, avant tout, la valeur et l'importance des objections qui ont pu lui être adressées.

Nous devons d'abord reconnaître que cet auteur n'a pas le mérite de la priorité puisqu'il a été précédé, à un an de distance, par Schrôn et que déjà avant eux « Carus avait signalé l'existence de follicules bien développés dans l'ovaire de la petite fille à la naissance » (1). Mais passons rapidement sur cette

(1) Balbiani, Leçons sur la génération des vertébrés. Paris, 1879, p. 79.

COUCHE OVIGENE. 31

question historique, dont l'intérêt est pour nous tout à fait secondaire, et voyons ce qui, dans les descriptions anatomiques elles-mêmes, doit être considéré comme controversé.

C'est d'abord l'absence de péritoine sur la surface de l'ovaire. Henle, Kapp, Balbiani (1) se refusent à l'admettre. Us reconnaissent bien qu'il y a là une modification notable de la séreuse, puisque les cellules de son épithélium, de pavimenteuses qu'elles sont sur le reste de la membrane, deviennent cylindriques à la surface de l'ovaire et s'y munissent même de cils vibratiles. La présence de cet épithélium suffit, en effet, pour témoigner que la membrane n'a pas complètement disparu, et pour permettre d'affirmer qu'au-dessus de la couche ovigène se trouve une membrane de revêtement, se continuant avec le péritoine, — dont, malgré sa modification de structure, elle n'est que le prolongement, — et que cette membrane recouvre toute la surface de l'ovaire.

Voici du reste comment cette couche est décrite par un des auteurs qui ne veulent pas admettre que l'ovaire soit pourvu d'un revêtement péritonéal.

« L'ovaire paraît enveloppé dans le feuillet postérieur du ligament large et recouvert pa*r le péritoine, mais un observateur attentif remarquera à la base de l'organe un sillon circulaire, une ligne blanche, où cesse le péritoine et où commence l'épithélium gerininatif, distinct des cellules plates du péritoine par ses cellules cylindriques à noyau sombre. Cet épithélium donne à la surface de l'ovaire une teinte grise

(I) Balbiani, loc. cit., p. 9o.

mate, qui contraste avec la couleur éclatante du péritoine et la rapproche de l'aspect des muqueuses. La transition est aussi nette qu'au pavillon de la trompe » (1).

Sappey, d'après ce que nous dit Mathias Duval, ne conteste pas non plus la présence d'une couche de cellules épithéliales superposées à sa couche ovigène (2).

En ce qui concerne la couche ovigène, bien peu d'auteurs admettent qu'elle soit aussi exclusivement formée par les ovules que Ta prétendu Sappey. Contrairement à l'opinion si exclusive de cet anatomiste, la plupart persistent à trouver dans son épaisseur une sorte de membrane fibreuse, véritable albuginée, constituée par trois couches de fibres stratifiées, dont les plus superficielles seraient parallèles à Taxe de l'ovaire, les moyennes perpendiculaires à cet axe, les plus profondes parallèles comme les premières. 11 est vrai que ces fibres ne constitueraient pas une membrane propre assez distincte des couches environnantes pour pouvoir en être isolée par la dissection, mais une véritable stratification de tissu conjonctif, dont les couches devenant plus épaisses par les progrès de l'âge pourraient atteindre, dans quelques cas, le nombre de cinq à six (3).

11 est un autre point à propos duquel les idées de Sappey sont énergiquement contestées par la plupart des physiologistes qui se sont occupés de la question. C'est à propos du nombre des ovules et de l'état dans

(1) Waldeyer, Eierstock und EL Leipzig, 1870.

(2) Voir Mathias Duval, Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, Art. Ovaire, t. XXV, p. 467.

(3) Balbiani, loc. cit., p. 90.