DILATATION DU COL

recourir aux révulsifs pour combattre la métrite chronique ou la phlegmasie péri-utérine qui est la cause prochaine des accidents dysménorrhéiques ; on y joindra même, en l'absence de contre-indication particulière, les stimulants, l'hydrothérapie, les douches sulfureuses et les révulsifs cutanés, tels que les vésicatoires, les badigeonnages de teinture d'iode, etc. Mais cela nous éloigne bien de la dysménorrhée, pour nous faire entrer un peu trop avant dans la thérapeutique spéciale de certaines maladies. Aussi je m'arrête, pour en venir à ce qu'on a appelé, bien à tort, le traitement chirurgical de la dysménorrhée et qu'il conviendrait mieux d'appeler les opérations applicables au traitement des diverses maladies qui causent la dysménorrhée.

Lorsque la dysménorrhée est due à un rétrécissement du canal cervico-utérin, ou de l'un de ses orifices, la dilatation s'impose immédiatement à l'esprit. Rien n'est d'ailleurs plus facile que d'y recourir, en pratiquant le cathétérisme de l'utérus, au moyen duquel il est possible de dilater les orifices rétrécis et de redresser l'organe, s'il se trouve en état de flexion. On comprend, d'ailleurs, qu'en pareille circonstance le résultat immédiat du traitement soit de faciliter l'issue au dehors du sang, des caillots et des membranes retenus au -dessus de l'obstacle.

Le soulagement est immédiat et l'amélioration qui est la conséquence de cette manœuvre peut, dans certains cas, être assez persistante pour constituer une véritable guérison.

C'est ainsi que, chez une malade atteinte d'antéflexion, avec rétrécissement des orifices du col, j'ai pu

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obtenir la guérison définitive et complète des accidents dysménorrhéiques, au moyen de quatre séances de cathétérisme, pratiquées à divers intervalles, dans l'espace de trois mois.

Cette manœuvre, qui rend aux orifices utérins assez de perméabilité pour permettre une issue plus facile à l'écoulement sanguin, jusque-là pénible et douloureux, peut contribuer par le même mécanisme à rendre possible l'imprégnation et guérir la stérilité.

J'ai vu le fait se produire plusieurs fois, et plus particulièrement dans des cas où le rétrécissement du canal cervico-utérin était dû à un aplatissement, résultant d'une flexion de l'organe, •

Dans un cas d'antéflexion avec dysménorrhée et stérilité, le cathétérisme répété de l'utérus amena le redressement partiel de l'organe, et permit à la fécondation de se produire. La grossesse se termina par un accouchement à terme.

J'ai obtenu le même résultat chez une femme atteinte de dysménorrhée, avec expulsion de membranes constituées par l'exfoliation de la muqueuse, et qui avait une rétroflexion. Après plusieurs séances de cathétérisme, j'appliquai un anneau de Hodge pour maintenir l'utérus. Cette femme, stérile jusqu'à cette époque, devint enceinte, tandis qu'elle portait encore son anneau, qui fut retiré dès les premiers mois; mais, peu de temps après, elle fit une fausse couche. Les accidents dysménorrhéiques s'étantreproduits, en même temps que la rétroflexion, je dus instituer de nouveau le même traitement et replacer le pessaire. Une nouvelle grossesse ne tarda pas à se produire, et