DILATATION DU COL

cette fois on n'enleva l'anneau de Hodge que vers le sixième mois : l'accouchement fut heureux et à terme. Cette femme a eu, depuis lors, deux autres enfants.

Les succès ainsi obtenus me paraissent établir d'une façon indiscutable les avantages qu'il est permis d'attendre de la dilatation du col et du redressement de l'utérus par le cathétérisme.

Il est bien certain que dans les cas dont il vient d'être question, le redressement de l'utérus fléchi a agi aussi efficacement, sinon plus, que la simple dilatation du canal rétréci. Et c'est à ce redressement que nous avons dû de voir cesser d'abord la dysménorrhée, puis la stérilité.

Mais il n'en est pas toujours ainsi, et lorsque le rétrécissement existe seul, lorsqu'il ne s'accompagne pas de la moindre flexion, c'est à la dilatation seule qu'il faut avoir recours, et nous avons maintenant à nous occuper des moyens à employer pour la produire.

Comme procédé général de dilatation, j'accorde la préférence à la dilatation lente et progressive, telle qu'on l'emploie dans le traitement des rétrécissements de l'urèthre, à l'aide de bougies d'un diamètre graduellement croissant. J'ai obtenu, par ce moyen, des résultats satisfaisants dans un assez grand nombre de cas, alors môme que la sténose du col était de nature cicatricielle. Il me suffira de vous rappeler à cet égard l'observation, déjà publiée, de la malade opérée par Huguier, dans mon service de la Pitié, d'un allongement hypertrophiée d(; la portion sus-vaginale du col, et chez laquelle l'oblitération consécutive de l'o-

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rifice utérin avait déterminé des accidents sérieux de dysménorrhée (1).

Vous me voyez tous les jours arriver, de cette façon, à une dilatation suffisante d'orifices utérins

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Fig. 29. — Dilatateur de Perrève.

rétrécis, soit par un travail cicatriciel, comme dans le cas que je viens de vous rappeler — et le fait se présente encore assez souvent à la suite de cautérisations énergiques avec le fer rouge ou avec le caustique potentiel — soit par malformation congénitale. Le tout, pour réussir, est d'avoir assez de patience et de faire des séances assez multipliées pour pouvoir arriver graduellement, après avoir débuté par une bougie ayant un diamètre presque filiforme, à faire passer une sonde d'un calibre suffisant (12 ou J3 millimètres au moins). Cette patience manque souvent aux praticiens, en même temps qu'aux malades, et

Fig. 30. — Le même; un mandrin glisse sur le conducteur entre les tiges pour en opérer l'écartement.

c'est alors qu'on songe à la dilatation brusque et forcée. Elle peut être effectuée de deux manières, soit

(I) Voir Leçons cliniques sur les maladies des femmes, 2e édition, p. 816.