INCISION DES ORIFICES

avec un dilatateur en métal, analogue au dilatateur de Perrève (fig. 29 et 30) , soit avec des tentes d'épongé préparée ou de lawinaria digitata qui, en se gonflant, procurent l'effet désiré. Je me méfie également de ces deux procédés lorsqu'il ne s'agit que de donner passage au sang menstruel ; et si j'ai recours aux lentes dilatatrices, c'est seulement quand j'ai besoin de donner aux orifices du col un élargissement plus considérable, afin de pouvoir explorer la cavité utérine par le toucher digital, si je soupçonne la présence de lésions de la muqueuse qui nécessiteront ensuite un traitement spécial (1).

En ce qui concerne la dysménorrhée simple, due à l'étroitesse des orifices du col, je préfère de beaucoup l'incision avec l'instrument tranchant, mais à la condition de la faire avec une réserve et des précautions sur lesquelles je dois insister.

Très souvent, l'orifice externe étant seul rétréci,

Fig. 31. — Une forme de conicité de la portion vaginale du col.

Fig. 32. — Une autre forme.

il suffit d'un coup de bistouri donné à droite et à gauche, dans l'étendue d'un centimètre au plus, suivi de l'introduction d'une sonde et de l'application

(1) Voir Leçons cliniques, p. 320 et 905.

314 DYSMÉNORRHÉE.

d'une mèche ou d'un morceau d'agaric, pour obtenir le débridement dont on a besoin. Rien de plus simple que cette petite opération ; mais il n'en est pas de même de celle qui consiste à faire porter l'incision jusque sur l'orifice interne, lorsque ce dernier participe à ia coarctation, comme cela a lieu habituellement sur les cols utérins présentant congénitalement la conformation qui les a fait désigner sous le nom de cols coniques (fi g. 31, 32).

Dans ces cas, où la dysménorrhée est la règle et s'accompagne si souvent de stérilité, il faut, pour remédier à l'une et à l'autre, ouvrir l'orifice interne en