DÉPLACEMENTS DE L UTÉRUS

saillie à Textérieur de la vulve. C'est ce que les femmes appellent descente de matrice. Dans ce cas, la muqueuse vaginale, entraînée par l'organe déplacé, se retourne en doigt de gant , et fait saillie à l'extérieur. Entre ce degré extrême et un léger abaissement, l'utérus peut occuper tous les points intermédiaires.

L'examen direct, par la vue seulement dans le cas de chute complète, par le toucher vaginal quand l'organe n'est pas apparent à l'extérieur, permet facilement de reconnaître le déplacement. Les femmes qui en sont affectées sont le plus souvent stériles. Indépendamment de l'écoulement muqueux ou muco-purulent, on constate, chez ces malades, les douleurs réflexes que nous avons signalées en parlant de la métrite du col.

L'abaissement de l'utérus survient à la suite d'accouchements répétés, de tumeurs qui augmentent le volume de l'organe, d'efforts, de chutes, etc. Le repos, les douches froides dans les cas de déplacement léger, l'application d'un pessaire après réduction du prolapsus dans un degré plus avancé de la maladie, tels sont les moyens de traitement qu'on lui oppose ordinairement. Quelques chirurgiens ont imaginé des procédés destinés à maintenir l'utérus en place en rétrécissant ou en raccourcissant le vagin ; il se forme, au niveau de la perte de substance faite à ce conduit, un tissu inodulaire qui diminue son calibre et sa longueur en vertu de sa rétractilité. M. Huguier a proposé l'amputation du col hypertrophié. Cette méthode n'est pas employée.

Z^ iBéwiMtions. — Les déviations consistent en un changement de direction de l'axe de l'utérus. L'organe s'incline en avant , antéversion; il s'incline en arrière, rétroversion; on dit latéroversion pour l'inclinaison latérale.

V antéversion se reconnaît facilement par le toucher ; le corps de l'utérus vient s'appliquer à la face postérieure du pubis; le col subit, par conséquent, un mouvement de bascule qui le porte en sens inverse, c'est-àdire en arrière, du côté du rectum ; dans ce cas, il est souvent difficile à trouver quand on examine la malade au spéculum ; il faut diriger l'instrument en arrière et en bas. Cette déviation, portant l'utérus contre la vessie, détermine souvent des accidents du côté de cet organe, delà difficulté dans la miction et même la rétention d'urine.

La rétroversion est caractérisée par des symptômes absolument inverses des précédents, pour ce qui a rapport à la situation de l'utérus Elle agit plutôt sur le rectum que sur la vessie ; la constipation l'accompagne habituellement.

La latéroversion est beaucoup plus rare que les formes précédentes. On la reconnaît aussi par le toucher vaginal.

f rieiilona. — La flexion de l'utérus diffère de la déviation en ce que l'organe se fléchit sur lui-même de manière à présenter un angle entre le corps et le col. Le plus souvent, le col ne change pas de place, le corps seul subit le déplacement. On distingue Yantéflexion, la rétroflexion

et la latéroflexion. Dans rantéflexion, le corps s'incline en avant : il y a un angle rentrant sur la face antérieure de l'utérus, entre le col et le corps; dans la rétroflexion , le même phénomène se produit, mais en arrière; enfin, dans la latéroflexion, le corps de Tutérus s'incline vers les parties latérales.

Les flexions sont constatées par le toucher. 11 faut introduire le doigt dans le vajifin et dans le rectum. On arrivera , par ces moyens, à sentir langle formé par le corps et le col ; ce dernier occupe presque toujours sa position normale.

Cames.

La déviation et les flexions utérines se montrent le plus souvent chez des femmes (|ui ont eu des enfants. Elles sont dus tantôt au poids considérable du corps de l'utérus, qui s infléchit sur le col lorsque la femme se lève trop tôt après les couches, tantôt à une disposition aiiatomique de Torgane, à Tabus des rapports sexuels, etc.

Anatomie pathologique,

Il est ordinaire de trouver des congestions, des inflammations chroniques, accompagnant les déplacements de l'utérus et produisant des écoulements muqueux ou muco-purulents. Dans les flexions, il est fréquent d'observer une oblitération plus ou moins complète de la cavité du col aa niveau de Tangle de flexion.

Symptômes et diagnostic.

Nous avons vu <[ue c'est par l'examen direct, soit au moyen des doigts, soit au moyen du spéculum , qu'on peut préciser l'espèce de déviation ou de flexion. Nous n'y reviendrons pas. Quant aux symptômes généraux, ils sont les mêmes que ceux dont nous avons parlé à propos de l'abaissement.

Pronostic et traitement

Le pronostic n'est pas grave, mais ces déplacements peuvent persister pendant de longues années, souvent pendant toute la vie des malades. On y remédie par l'emploi des pessaires, de la sonde utérine . des redresseurs utérins. Les pessaires sont assez gênants, et ils sont fréquemment inefficaces ; la sonde et les redresseurs ont l'inconvénient grave d'exposer les malades à des accidents inflammatoires du côté de l'utérus ou de ses annexes. Les douches froides^ préconisées par quelques auteurs, ont au moins l'avantage d'être d'une complète innocuité. Il faut, en même temps, combattre l'écoulement et tiaiter les ulcérations qui peuvent exister.