DÉPLACEMENTS DE L'UTÉRUS

5o Renversement. — Ce déplacement de Tutérus diffère assez des précédents pour que nous en fassions une description spéciale.

Anatomie pathologiqm. — L'utérus se renverse, se retourne à la manière d'un doigt de gant. Le fond pénètre dans la cavité du corps; il franchit l'ouverture du col ; il pénètre dans le vagin; enfin , au degré le plus avancé, il fait issue entre les lèvres de la vulve. L'utérus renversé représente une sorte de poche dont la concavité est tapissée par le péritoine qui recouvrait autrefois la surface extérieure de l'organe. En même temps, les ligaments larges sont fortement tiraillés et allongés, les ovaires déplacés. Des adhérences peuvent s'établir, qui fixent l'utérus et ses annexes dans les rapports anormaux qu'ils ont contractés avec les parties voisines. Lorsque le fond de l'utérus sort par la vulve, la muqueuse, constamment irritée, est le siège d'un suintement muco-purulent ; elle peut même s'ulcérer, se gangrener sur place.

Symptômes et diagnostic, — Le renversement peut se produire progressivement ou brusquement. C'est ce dernier mode qu'on observe surtout après l'accouchement. Dans ce cas, le déplacement de l'organe s'accompagne souvent de vives douleurs. Mais, de tous les phénomènes qui le caractérisent, Thémorrhagie est, sans contredit, le plus important. Il y a un suintement sanguin presque continuel , qui peut prendre, au moment des règles, des proportions inquiétantes. Les malades parviennent rapidement au dernier degré de l'anémie.

Quand on palpe la région hypogastrique, on ne sent plus la convexité du fond de l'utérus. Le toucher vaginal fait reconnaître une tumeur lisse, arrondie; le col est d'abord dilaté; plus tard, la tumeur fait hernie entre ses lèvres; enfin, il est presque impossible de reconnaître le col lorsque le renversement est parvenu au degré le plus avancé.

L'abaissement de l'utérus ne saurait être confondu avec son renversement, puisque, dans le premier cas, le col se présente, au toucher et à la vue, avec tous ses caractères normaux.

Causes, — Certaines tumeurs de l'utérus peuvent déterminer le renversement de cet organe ; tels sont particulièrement les corps fibreux- Mais, la plupart du temps, la maladie reconnaît pour cause l'accouchement. On a invoqué l'expulsion trop brusque du fœtus, la brièveté du cordon, les tiraillements exercés dans le but de hâter la délivrance.

Pronostic. Traitement, — On a vu des malades emportées par une hémorrliagie abondante,à la suite d'un renversement de l'utérus pendant Taccouchement. Le nombre et le volume des vaisseaux qui parcourent la matrice à cette époque expliquent parfaitement cet accident. Indépendamment de cette grave complication, le renversement est toujours une affection sur laquelle on doit porter un pronostic sérieux.

Il faut chercher à réduire l'organe déplacé. Le doigt est le meilleur instrument qu'on puisse employer. Si la réduction offre peu de difficultés <|uand la maladie est récente, il n'en est plus de même dans le cas où des adhérences se sont établies. On ne peut avoir recours alors qu'à un

traitement palliatif. Les pessaires pourront rendre des senices pour maintenir l'uti^rus après qu'il aura été remis en place.