II. - CUBITALE (fig
On ne lie point la cubitale au tiers supérieur, parce que, dans ce point, elle passe obliquement en bas et en dedans, au milieu de la masse musculaire de l'avant-bras, entre les deux fléchisseurs, où il serait difficile de la rechercher. On pratique la ligature au tiers moyen et au tiers inférieur.
A. Au tiers moyen. — 1» Tirez une ligne verticale menée de répitrochlée à la partie externe de Vos pisifortne,
2o Sur le trajet de cette ligne, faites une incision de sept centimètres^ un peu plus rapprochée de l'épitrochlée que du pisiforme.
3" Écartez les lèvres de la plaie cutanée , et examinez avec soin l'aponévrose anti-brachiale, qui offre une ligne verticale blanche dans la direction de la ligne indiquée. Cette ligne blanche correspond à la cloison intermusculaire placée entre le cubital antérieur situé en dedans et le fléchisseur superficiel des doigts situé en dehors.
4<> Ceci bien constaté, incisez directement l'aponévrose anti-brachiale immédiatement en dehors de cette ligne blanche.
f^o Prenez avec la pince le bord antérieur du muscle cubital antérieur. premier point de repère^ ainsi que la cloison intermusculaire dont il vient d'rtre question, et portez le tout en dedans.
6» Cherchez, sur la face profonde, ou externe de ce muscle, le nerf cubital , deuxième point de repère, facile à constater à cause de sa couleur blanche, de son volume considérable et de sa direction verticale.
70 Le nerf cubital étant trouvé, suivez-le avec l'œil et la sonde cannelée jusqu'à la partie inférieure de la plaie ; là. vous verrez sur son eàté externe trois vaisseaux.
8« Saisissez celui du milieu, qui est l'artère cubitale , dénudez-le^ et passez le fil de dedans en delwrs, puisque le nerf est en dedans.
Si vous ne trouvez pas l'artère cubitale de cette manière, voici un autre moyen : le nerf cubital étant mis à nu, vous verrez en dehors de lui un interstice cclluleux qui sépare le fléchisseur superflciel du fléchisseur profond ; introduisez la sonde cannek^ dans cet interstice, soulevez k fléchisseur superficiel, et vous apercevez l'artère, (fui se dirige en dedans et en bas, vers le nerf cubital, en formant avec lui un angle aigu.
Remarque. — Cette ligature est une de celles où l'on peut s'as.surer de
rimportance qu'il y a à faire les incisions des parties profondes de même longueur que celles des parties superficielles.
B. Au tiers Inférieur. — jo Sur le trajet de la même ligne, faites à la peau Ufie incision de quatre centimètres^ qui sera séparée de l'os pisiforme par un intervalle de trois centimètres environ.
^'^ La peau étant incisée, faites un trou à l'aponévrose anti-brachiale, et incisez-la sur la sonde cannelée,
3« Ecartez les lèvres de l'incision aponévrotique, et cherchez le bord externe du tendon du cubital antérieur, point de repère,
k^ Rejetez ce tendon en dedans : vous verrez , à travers- un feuillet fibreux, des vaisseaux qui étaient un peu recouverts par le bord externe de ce tendon.
5'^ La main étant fléchie pour relâcher le tendon du cubital , faites une incision au feuillet fibreux, en vous servant de la sonde cannelée,
O** Vous voyez trois vaisseaux; vous saisissez celui du milieu^ que vous dénudez, et au-dessous duquel vous passez un fil de dedans en dehors, puisque la branche palmaire du nerf cubital est située en dedans.
