III. - HUMÊRALE (flg. U
A. Au milieu du bras. — !<> Le bras étant écarté du tronc à angle droit, et l'avant-bras en supination , prenez un point qui se trouve situé à l^union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs du creux axillaire (ce point correspond environ à un centimètre en arrière du bord antérieur de cette cavité).
i*^ De ce point, tirez une ligne un peu oblique jusquau milieu du pli du coude,
3<> Sur le trajet de cette ligne, vers le milieu du bras, faites à la peau, avec la plus grande précaution, une incision de cinq centimètres.
4'^ La peau, mais la peau seulement, étant incisée, vous écartez la veine l>asili({ue et le nerf brachial cutané interne , qui se présentent presque toujours dans la plaie. Gardez-vous de prendre ce vaisseau pour f artère humérale, comme cela se fait quel(|uefois. Sachez aussi qu'il peut arriver que cette veine soit sous-aponévrotique. Vous la reconnaîtrez toujours au petit volume du nerf qui l'accompagne.
5<* Ce vaisseau étant écarté, lorsque vous l'avez rencontré, vous faites un trou à l'aponévrose., et vous l'incisez sur la sonde cannelée, dans une étendue de cinq centimètres.
a^ Vous cherchez le bord interne du biceps , point de repère, bien facile à constater, à cause de sa couleur rouge qui tranche sur le reste des tissus.
7» Un aide écartant les deux lèvres de l'incision avec des crochets mousses, portez le bord du biceps en dehors et en avant; vous mettez à découvert le faisceau vasculo-nerveux du bras, et vous voyez au premier
plan un gros nerf rectiligne : c'est le nerf médian , deuxième poini de repère.
80 Faites à la gaine du faisceau vasculo-nerveux une incision verticale, en dehors du nerf médian^ en vous servant de la sonde cannelée; vous mettrez les vaisseaux à découvert.
90 Vu aide fléchissant l'avant-bras pour relâcher les parties, vous prenez l'artère, située entre les deux veines, et vous la dénudez. Quelquefois, il n'y a qu'une veine; elle est alors interne. — En procédant ainsi, r/est-à-dire en allant chercher l'artère du côté de sa face antérieure, entre le nerf médian rejeté un peu en dedans et le biceps |)Oilé en dehors, on arrive infailliblement sur l^ artère humérale^ ([u*on ne peut pas ne pas rencontrer.
B. Au pli du coude. — 1» Le bras étant placé dans la même position que ci-dessus, faites à la peau, etar^c la plus grande précaution^ une incision de quatre centimètres sur le trajet de la même ligne. Cette incisicw devra dépasser le pli du coude de deux centimètres en haut et en bas.
â^ La peau étant incisée, écartez avec soin la veine médiane basilique et les ramifications antérieures du brachial cutané interne, organes que l'on rencontre dans presque tous les cas.
3" Examinez le fond de la plaie, vous verrez des fibres d'un blanc nacré dirigées en bas et en dedans : c'est l'expansion aponévrotique du biceps, premier point de repère,
40 Faites glisser la sonde cannelée derrière cette expansion, de haut en bas : c'est ordinairement facile. Si Ton était embarrassé, on ferait un trou à l'expansion du biceps, puis on l'inciserait sur la sonde cannelée.
5<^ Cette couche étant incisée, on aperçoit généralement l'artère ; s'il en est autrement, on soulève la lèvTe externe de l'expansion du biceps, et en se portant à ({uehiues millimètres en dehors, on sent le tendon du biceps, qui est très-gros; l'artère est située en dedans de ce tendon; elle est séparée du nerf médian, qui est plus interne, par un intervalle d'un centimètre i/'i environ.
6*) On passe le fil de dedans eii dehors . le nerf médian étant interne.
Remarque. — 11 faut l'tre bien iiiattentif pour lier la veine médiane basilique, au lieu de l'artère humérale : cela s'est vu. Songez seulement à ceci, c'est que vous n'arrivez sur l'artère qu'après avoir divisé une membrane fibreuse épaisse. Lorscfu'on arrive sur l'artère, on ne peut pas la confondre avec une veine, à cause de sa couleur blanc-rosée et de son volume, généi*aleinent beaucoup plus considérable. Les veines, dans cette région, ont des parois très-minces; elles sont petites, et elles renferment souvent un peu de sang.
