II. - TIBIALE ANTÉRIEURE (flg

A. A la partie Inférieure de la Jambe. — !<> Tirez une ligne du tu^

hercule du jambier antérieur (tubercule de Gerdy) jnsquau milieu de l espace qui sépare les deux malléoles.

^0 Sur le trajet de cette ligne, faites une incision de six centimètres, qui descendra jusqu'à trois ou quatre centimètres au-dessus du ligament annulaire antérieur du tarse.

3" La peau étant incisée, divisez l'aponévrose dans la même étendue.

4" Faites fléchir le pied pour relâcher les muscles^ et cherchez le point de repère ou de ralliement : cest le tendon du jambier antérieur. tendon volumineux, situé au-dessous de la lèvre interne de l'incisiou de laponévrose.

.> Pénétre/ avec la pince et la sonde cannelée entre le bord externe de ce tendon t celui de l'extenseur propre du gros orteil : vous apei'cevrez un lilament vertical . de couleur blanche, le mrf tibial antérieur., qui peut encore servir de point de repère.

6<^ Explorez miimtieusemeut, atec les yeux, le tissu cellulaira situé en deilans de Texteiiseur propre, entre ce muscle et le nerf tibial : vous apercevrez trois vaisseaux couchés contre l'os.

7*^ Saisissez celui du milieu; vous tenez l'artère.

PÉRONIÈRE. ÏS3

Remarque. — On manque quelquefois celte opération, parce que, les vaisseaux et les tendons glissant sur la partie inférieure du tibia, au moyen d'un tissu cellulaire très-lâche, l'artère est presque toujoui*s déplacée avec les muscles, au moment où l'on écarte ceux-ci.

B. .% Ia partie supérieure on ■to^'enoe de i« Jambe. •*- Sur le

trajet de la même ligne, faites une incision de six à sept centimètres pour la ligature au milieu de la jambe, et de huit centimètres au tiers supérieur.

i'^ Incisez ensuite l'aponévrose dans la même étendue que la peau, à la partie supérieure de la jambe, l'aponévrose étant très-résistante, et s'dpposant à la recherche de l'artère. 11 est bon de faire une autre incision en travers, de soite que l'aponévrose est divisée crucialement.

3» Cherchez le point de repère : c'est le bord eirterne du jambier antérieur, difficile à trouver si l'on n*a pas bien suivi la ligne indiquée pour faire l'incision. Si la ligne a été suivie, voici conmient il faut procéder : on écarte délicatement l'aponévrose sur les deux bords de l'incision, sans déchirer le muscle, qui y prend quelques insérions à la partie supérieure, puis on appuie la pulpe de l'index de la main droite sur la face antérieure du muscle jambier, en pressant et en glissant insensiblement vers le bord externe ; l'index s'enfonce bientôt dans un interstice musculaire à peine visible à la partie supérieure de la jambe.

^0 Cet interstice trouvé, on y phnge le doigty que ion promène de iKUt en bas. de manière à écarter les muscles dans une étendue égale à celle de l'incision cutanée.

5« On écarte avec deux crochets les muscles jambier antérieur en dedans, et extenseur propre du gros orteil en dehors; on regarde au fond de la plaie, et on aperçoit trois vaisseaux.

O") On saisit celui du milieu : c'est l'artère.

Remarque, — Si l'on fait] la ligature au tiers supérieur de la jambe, il est préférable de recourber la soude cannelée, ou de se servir d'une aiguille courbe |X)ur saisir Tarière. Au même niveau, le muscle ({ue l'on écarte en dehors est l'extenseur commun des orteils; le nerf est caché SOUK le muscle jambier. Dans cette région . l'artère ne se lai.sse pas déplacer avec les muscles, comme à la partie inférieure , parce (|u'elle est maintenue contre le ligament interosseux par un feuillet cellulofibreux.