V. -^ FÉMORàLE ;fig

i%. i%u tiers inférieur oa à l'anneau du (rôinième adducteur. —

I" La cuisse étant portée dans l'abduction et la rotation en dehors, la jambe fléchie .^ur la cuiss<î . tracez une ligne du milieu de l arcade crurale à la partie postérieure du condyle interne du fémur,

i" Sur le trajet de cette ligne, incisez la peau dans une étendue de huit centimètres. Il ne faut pas oublier (|ue l'artère fémorale finit à l'anneau du grand adducteur: l'incision ne doit donc pa.s descendre trop près de l'articulation, elle doit rtrc séparée de l'interligne articulaire du genou par un intervalle de ii à 15 centimètre».

3'» La peau étant incisée, ouvrez l'aponévrose dans une même étendue, et cherchez le muscle couturier, premier point de répétée.

\" Ce muscle étant reconnu à ses fibres dirigées obliquement en bas et en dedans, cherchez le second point de repère, le tendon du grand adducteur. Ce tendon est très-facile à reconnaître : le doigt introduit dans la plaie, et porté en dedans, rencontre un gros cordon ttMulu comme une conle à la face interne de la cuisse : c'est le tendon.

;>'» Ce tendon trouvé, faites écarter les deux lèvres de l'incision, en y comprenant tout ce <iui recouvre le tendon du grand adducteur; regardez avec soin le fond de la plaie, vous y verrez une membrane fibreuse qui

PATHOLOGIR GHiRDBCICALE.

paît du tendon indiqué et qui se porte en dehors; cette membrane forme la paroi antérimre de la gaine des vaisseaux : c'est la partie antà-ieure du canal dît anneau du grand adducteur.

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FKMORALE. 489

6'^ Incisez cette couche fibreuse en vous servant de la sonde cannelée: vous voyez d'abord un nerf, le saphène interne: Tartère est plus profonde, et côtoyée en dedans par la veine.

7» Dénudez Tarière et faites la ligature.

Voici un autre moyen pour arriver sûrement sur Tarière : le feuillet tibreux, ou mieux la gaine de Tarière, étant découvert, portez-vous à la partie inférieure de Tincision, vous trouverez presque toujours un petit trou à travers lequel passe le nerf .saphène interne , au moment où il quitte Tartère fémorale. Le nerf se voit aussi bien que le trou. Enfoncez la sonde cannelée dans ce trou de bas en haut^ et divisez le feuillet tibreux : vous verrez le nerf et les vaisseaux dans la gaine. Vue fois la gaîne ouverte , si vous voulez trouver les vaisseaux , écartez la lèvre externe de Tincision de la gaine en la portant en dehors, et rappelez-vous que Tarière est le premier vaisseau qui se montre, en allant du côtt? externe vers Tinlerne.

B. Au tiers moyen. — l^ Sur le trajet de la ligne précédente, la cuisse étant dans la même position, faites une incision de sept centimètres vers le milieu de la cuisse, un peu plus près du pli de Taine. Evitez de blesser la veine saphène interne, qui peut se trouver sous le bistouri.

2» Incisez Taponévrose dans la même étendue que la peau.

'V> Constatez la direction oblique en bas et en dedans du couturier^ point de repère. En ce point qui correspond au sommet du triangle de Scarpa, le couturier croise la direction de Tartère.

4^ Portez ce muscle en dehors ou en dedans : vous verrez une large traînée blanchâtre de tissu cellulo- graisseux, dirigée verticalement, et recouverte par une membrane fibreuse ; vous avez sous les yeux les vaisseaux fémoraux et leur gaine.

ry> Incisez cette gaine sur la sonde cannelée, écartez un peu les cloisons de tissu ccllulo-graisseux qui entourent les vaisseaux, et vous apercevrez bientôt ces vaisseaux.

G» Vrewc'A ]e vaisseau le plm externe, cei^i Tartère; dénudez-la dans une étendue d'un centimètre au plus, et passez un til autour d'elle, en faisant remonter le til jusriu'à la limite supérieure de la partie que vous aurez dénudée.

C. i%u tiers Hupériear ou d«DB le trlani^le de Hearpa. — 1*> Tracez

une ligne, étendue de la partie postérieure du condyle interne du fémur, jKsquà un centimètre en dedans de la partie moyenne de l'arcade crurale.

"i" La cuisse étant placée comme nous Tavons indiiiué plus haut, faites le long de cette ligne une incision de si.r centimètres, conunenvant à Tarcade crurale. Si vous avez bien suivi la ligne indiquée, vous vous trouvez au-devant de Tarl<"re.

)V' La peau étant divisée, écartez le tissu cellulaire .sous-cutané, et les ^^anglions lymphatiques jusqu'à Ta}>onévrose fémorale. Cette couche

i90 PATH0I.0G1E GHIRURGICALR.

sous-cutaiiée est ordinairement assez épaisse, et il arrive souvent quelle offre des lamelles transversales; il faut connaître ces détails y et savoir (|u*on est encore dans le tissu cellulaire sous-cutané, et non sur l'aponévrose.

40 L'aponévrose fémorale étant découverte, faites-y un trou, et incisezla sur la sonde eanneiée,

5« Ecartez les deux lèvres de Tincision de Taponévrose, vous apercevrez deux vaisseaux; Tartère est le vaisseau externe.

G^ Saisissez avec une pince la couche de tissu conjonctif qui entoure Tartère . refoulez cette couche en haut et en bas, dans une étendue d'un centimètre environ, pour dénuder l'artère, et faites la ligature^ qui. dans cette région, doit toujours i>tre faite au-dessus de la fémorale profonde, aussi près que possible de Tori^inc de cette artère, afin d'avoir un caillot sufBsant entre la fémorale profoniU? et l'épifi^strique.

^ 4. — Ligatures des artôres du tronc.