I. - AMPITTAnONS DBS PHALâNGES

Règles générales. — Il faut toujours retrancher le moins possible? dans les amputations des doigts, de sorte qu'on amputera^ tantôt dans la continuité, tantôt dans la contiguïté des phalanges. On doit, autant que possible, éviter de placer les cicatrices du côté de la face palmaire.

A. Troisièine pbaianir^. — Procédé de Lis franc, l^ Prenez de la

PATHOLOGIE CHIRIIRGtCU&

main droite un bistouri à lame mince et étroite; prenez de la ni«in gaucbe l'extrémité du doigt à opérer, pendant qu'un aide écarle les autrei doigts.

!•> La troisième phalange étant fortement fléchie, faites une inàsioa transversale, pénétrant jusqu'à l'articulation, à deux millimètres audessous du sommet de l'angle résultant de cette flexion. (Ce point correspond encore à deux millimètres au-dessous des plis cutanés, palmaire et dorsal , situés au niveau de l'articulation ; on peut sentir avec l'ongle, au même niveau, le tubercnle qui termine en haut la face dorsale de la phalangette.)

Fia. leO. — Bapports de«

I. UnioD de 11 dvuMow M di ]A traiiièmff pluluga , pLl p«]nuin. ï. tJidgcMT.-S.t.

lupirigar M poiUlalupt. — 5. Pli

3° L'incision dorsale transversale ne dépassant pas la moitié de la circonférence du doigt, tirez à vous la phalange, pendant qu'avec la pointe du couteau vous faites avec précaution, et successivement, la section des ligaments laléraui, que l'on reconnaît être complète à la grande mobilité de la phalange.

i" Fléchissez fortement la phalange, faites passer le tranchant de l'instrument entre les deuK os, et glissez-le à plat entre la face palmaire de la phalange et la pulpe du doigt.

Fia. 161. — Amputation de la troistime phalange.

S* Places la dernière phalan^ie dans l'extension, relevez alors la main du sujet, et taillez un lambeau suffisamment long, dans la pulpe du doigt, cofnme dafis la Hg. 161.- . '

AMPUTATIONS DES PHALA^GRS.

B- •«■xlènie pli«UB(e. — 1" La deuxième phalange étant fléchie, faites nne incision dorsale à trois millimètres au-dessous de l'angle formé par l'articulation fléchie. (On peut prendre encore, comme point de repère, le tubercule postérieur ou les deux tubercules latéraux, que l'on trouve à l'extrémilé supérieure de la deuxième phalange.)

FlO. 168. — Amputation de U deusiéme phalange (procédé de LUfianc). I , I. Bue do limbaii. — 3. Ligm «niilw iiidii|iuiil la polnl yi laqua] le coutuu doit unir.

2° Faites , comme précédemment , la section des ligaments latéraux.

30 Taillez de la même manière le lambeau palmaire.

Le procédé de Lisfranc consiste à tailler par transfiiion un lambeau, dont la base, correspondant k deux millimètres au-dessous du pli palmaire, comprendrait la moitié de la circonférence du doigt.

Ou relève ensuite le lambeau, on pénètre dans l'articulation en coupant le ligament antérieur; puis, un aide relevant le lambeau, on fait passer le couteau dans l'articulation, pour achever du même coup la section des ligaments et de la peau des faces latérales et dorsale.

Première pli*I*ii(e. — Amputation du doigt. — Métbede evklalre. — l" Un aide écartant les autres doigts . prenez de la main gauche le doigt à amputer, et faites sur la face dorsale du métacarpien une incision verticale qui dépasse d'un centimètre l'articulation.

%' Dirigez cette incision obliquement jusqu'au milieu de l'une des faces latérales de la première phalange, point qui corres|>ond à la base du pli cutané interdigital.

3° Continuez l'incision obiiiiue par une iiii-ision transversale à la face palmaire de la racine du doigt , et ramenez, le bistouii jusqu'au point de départ de la première incision, en faisant à la peau une iocision oblique semblable à celle du côté opposé, cuinine dans la fig. 163.

4» Uissi'quez la peau des deux côtés, eu ntaiiitenaut la pointe du bistouri contre lus à enlever, attaquez l'articulation par la face dorsale, coupez avec la pointe du bistouri les ligaments latéi'aus et le ligament palmaire. euayautaoijrdQ ne.pas blesser la peau.

Reauruup de chirurgiens ont recoui's à la mttho4e à dfux lambeaux

PATHOLOGIE CUIHURGICaLB.

latéraux, procédé de LUfrane, afin d'éviter la petite poche que forme U peau, après l'opération, au-devant de la tête du métacarpien ; cette podia

Fio. 168. — AmpntatkM)

Aa doigt , mÉtbode ot«>

1 , 1. Maiiu do cliinirfiaa. —